指导专家：北京大学第三医院普通外科副主任医师 赵红梅

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌。近年来有上升的趋势。随着乳腺癌发病率的增加，人们不禁会问，我是否会患乳腺癌？发生的机率有多大？如何预防呢？

乳腺癌的确切病因目前尚不清楚，因此乳腺癌不能像结核、乙型肝炎一样通过接种卡介苗、乙肝疫苗来预防。但多年的研究发现了一些与乳腺癌发病有关的因素。概括起来，乳腺癌的危险因素主要有以下几方面。

一、遗传因素

遗传性乳腺癌占全部乳腺癌病例的5-7%。BRCA1和BRCA2基因突变是大部分遗传性乳腺癌和卵巢癌的病因所在。

二、家族史

研究显示，一级亲属中有乳腺癌的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。一级亲属中有双侧乳腺癌的风险更高。

三、乳腺增生性疾病

普通增生发生乳腺癌的机率并不高；硬化性腺病--危险性轻度增加；非典型导管增生和小叶增生—中度增加；小叶原位癌——危险明显增加。

四、月经和生育因素

月经初潮早（12岁之前来月经），绝经晚（55岁之后绝经），行经时间长是乳腺癌的高危因素。初产年龄大于35岁或未生育、未哺乳也是乳腺癌的高危因素。

五、种族及环境因素

北欧和北美国家乳腺癌发病率高，而亚洲国家发病率相对低。

六、胸部放射性接触史

放射线与乳腺癌的发生具有明确的关系,在接受胸部放疗的何杰金氏淋巴瘤患者中,患乳腺癌的危险性增加。

七、外源性激素的应用

绝经后的激素替代治疗，应用5年以上者比从未使用者相对危险性增加。

八、性别

女性高于男性。（男性也有患乳腺癌的，约占乳腺癌1%。）

九、年龄

在西方国家，女性乳腺癌随着年龄增长，发病率增高。在我国乳腺癌发病平均年龄是在45-55岁,两个高峰年龄是55-59,75-79岁。（2012中国癌症年度报告） 十、其它

（1）饮酒、高脂肪饮食和肥胖

酗酒或过量饮酒，增加乳腺癌危险。女性体重超重尤其是绝经后肥胖使乳腺癌危险性增加。

（2）性格内向

性格内向是乳腺癌的重要危险因素之一。

(3)睡觉时不摘文胸

美国的一项调查报告显示长时间戴乳罩容易诱发乳腺癌,,那些晚上也不摘下文胸的女性,患乳腺癌的可能性则更高。中国尚无类似研究报告。

这些高危因素中，有些是不可改变的，比如性别、年龄、种族、家族史等，有些则是可改变的。了解了乳腺癌的高危因素后，我们可以从以下方面来预防。

一般性预防：

养成良好生活习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，不吸烟，不酗酒。多吃单不饱和脂肪，少吃多不饱和脂肪酸（橄榄油可能会降低患乳腺癌的危险性）。保持体重正常，多运动，避免中年后体重超重。避免替代激素治疗用药；保持良好心态；定期进行乳房自我检查和请医生检查；养成不戴文胸睡觉的习惯。

化学药物预防：

对于高危妇女可以口服他莫昔芬降低乳腺癌发生率，但并不推荐所有成年女性服用他莫昔芬预防乳腺癌。

预防性乳腺切除手术：

对于家族性乳腺癌或BRCA1/2基因突变的女性，预防性乳房切除术能使乳腺癌高危女性的发病风险下降95%。

无论如何，因为乳腺癌的确切病因尚不明，目前还没有可以绝对预防乳腺癌的方法，因此，早期发现、早期治疗仍是关键。

如何做到早期发现乳腺癌呢？

主要是靠普查。普查的方法包括临床医生的检查、超声和/或钼靶检查。通过普查有利于早期发现乳腺癌。在早期发现过程中，经常有人认为让医师“摸一下”没有发现病变就不再愿意做其它检查了。事实上，大约有20-30%的早期乳腺癌是触不到的，我们称之为不可触及的病变，需要靠超声或钼靶检查来帮助诊断。也有少部分病人影像学检查没有发现异常，只是临床医生触诊检查时发现的乳腺癌。所以一定要触诊和影像学结合才能做到减少漏诊。

如何治疗乳腺癌？

乳腺癌预后相对其它肿瘤要好，已经被认为是慢性病了。乳腺癌的治疗手段也很多，主要是采取以手术为主的综合治疗。包括：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。乳腺癌的治疗疗效关键还是在早期发现、早期治疗，甚至可以治愈乳腺癌。常见误区：有些人认为得了乳腺癌就没救了，就去吃中药治疗。我们都知道，传统的祖国医学有它的优点，但是在乳腺癌治疗领域尚没有循证医学的数据表明中药的治疗效果，所以，乳腺癌的治疗不能只靠中药治疗，还是应该采取以手术为主的综合治疗。

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