北医三院妇产科副主任医师 王晓晔——《央视网》（2014年12月3日）

北医三院妇产科副主任医师王晓晔

现在产后1年内来我们医院做人工流产的新妈妈真是不少，有的甚至产后3个月就再次怀孕了。我们做医生的很痛心，这些本不该发生。”记者一见到北医三院妇产科副主任医师王晓晔，她就开门见山的说。一般产后42天，过了产褥期的复查，如果新妈妈一切恢复正常便可以同房了。同时，王晓晔提醒说，产后的科学避孕一定要引起重视。资料显示，我国产后新妈妈1年内的人工流产率高达12.8%，近17%的新妈妈1-2年内没有采用有效的避孕方法，产后发生意外妊娠的女性中44.9%没有使用过任何避孕方法。

产后不避孕危害大

30岁的小李半年内经历了1次剖宫产术和1次流产手术，流产时还发生了大出血。“还好医生抢救及时，我真是在鬼门关里走了一遭，现在想想还心有余悸。”小李说话间双眉紧蹙，苦不堪言。她的主治医师王晓晔医生告诉记者，小李最近一次来到她的门诊是因为停经49天来做检查，发现再次怀孕。而就在5个月前，她刚刚经历剖宫产生下一名女婴。

这不到半年时间她又一次怀孕了。王医生介绍说，她这次怀孕B超提示相当于宫内孕7周加1天，胎囊距剖宫产切口瘢痕处1.9cm，这种情况是不建议继续妊娠的；况且小李现在还在哺乳期，孩子还小；距离上次剖宫产手术间隔时间又短；另外，她有过4次怀孕经历，孕产次数较多。“我们把情况跟她说明，最后采取的负压吸引人工流产术，手术过程也是相当惊险！术中出血180ml，采用静脉输入缩宫素及按摩子宫后才有好转。”术后王医生建议小李转经后选择长效避孕方式，宫内节育器或皮下埋植剂。

产后避孕的四大误区

1、 哺乳期不会怀孕？

王晓晔医生介绍说，确实有一种“哺乳闭经”避孕法，但是需要同时具备三大条件：（1）产后半年之内（剖宫产和顺产一样）；（2）接近完全的母乳喂养；（3）完全闭经，也就是一点儿月经都不来。只有这三个条件都满足，才能达到一定的避孕效果。但实际上，同时满足这三个条件没那么容易，并不是说哺乳就会闭经。哺乳会使泌乳素升高，使性腺激素分泌下降，从而起到抑制排卵作用。这段时期排卵少且不规律，所以这时新妈妈的受孕率要比正常女性低一些。但也正是因为这一时期排卵不规律，意外怀孕也就不可避免。

2、 产后没来月经前同房不会怀孕？

有的新妈妈觉得产后还没来月经，这段时间是不会怀孕的。其实不然！因为产后第一次的排卵不一定是在月经出现之后，有些人是在月经出现之前。因此，如果认为等月经恢复了，再采取避孕措施，那么就可能会产后短期内再次怀孕。

3、 产后偶尔同房一两次不会怀孕？

一些小夫妻心存侥幸，觉得产后大部分精力都放在孩子身上了，一个月也同房不了两次，偶尔的一次不会怀孕。加之有些新妈妈因为刚生完孩子，觉得采取避孕措施不舒服，因此选择不避孕。这些侥幸心理都有可能酿成“大祸”，如果产后没采取避孕措施同时月经又迟迟未来，则需留意再次怀孕的可能。

4、 “安全期”避孕很安全？

王晓晔医生表示，对于正常人而言，安全期避孕都是不安全的，何况是产后的新妈妈。一般来讲，“前七后八”被称为安全期。有一项调查表明，采用“安全期”避孕的100个人里，一年会有20个左右怀孕，失败率不低。这是因为排卵受情绪、环境、生活状况等的影响，会使排卵期提前或者出现额外排卵。比如高考备考的学生精神过度紧张、有较大的心理负担等都会影响到大脑及内分泌系统，导致“闭经”；相反，丈夫出差回来，小夫妻小别胜新婚情绪高涨，特别是在月经后的卵泡发育成熟期，有可能导致排卵提前。对于产后妈妈来讲，本身排卵就及其不规律，所以“安全期”自然不安全。

怀二胎的“黄金间隔”期

单独二孩政策一出，不少家庭“跃跃欲试”。有的认为生二胎跟头胎的间隔时间短，这期间不需要避孕。王晓晔医生说，有这种想法的不在少数，但是这种想法很危险。世界卫生组织（WHO）建议，为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，应至少在活产后两年之后再次妊娠。子宫里孕育生命要分母体的营养成分、微量元素等，分娩之后的哺乳还要消耗很多，而母体的恢复大概需要两年，这有助于减少低体重儿、产后出血、早产等的发生。王晓晔医生提醒，剖宫产术后尤其要保证两年后再考虑再次妊娠，这是因为剖宫产除了母体营养物质的恢复之外，还有手术瘢痕的恢复。子宫瘢痕恢复接近正常至少需要两年时间，如果小于两年再次妊娠，子宫破裂的几率是正常人的2-3倍。

产后科学避孕的四大方法

1、避孕套的“完美使用”

王晓晔医生介绍说，用避孕套避孕在产后的女性中采用的是最多的。哺乳期妈妈怕影响乳汁的质量，大多采取物理的方法避孕，认为这是最安全的。但是不少人对避孕套的使用存在误区。其“完美使用”的规则是：用之前和之后需仔细检查，并且是全程使用，期间还需保证没有脱落、滑脱等情况。即便如此，“完美使用”的失败率在2%左右，而大多数人是在7-10%左右，因为很多人不能做到很规范的使用。

2、复方口服避孕药：哺乳女性6个月之内不建议使用

产后哺乳的女性6个月之内不建议使用复方口服避孕药。因其是复方雌孕激素的合剂，会影响乳汁质量。复方口服避孕药的优点是代谢的快、短效、规律月经、治疗痛经，会让卵巢短暂休息。而产后不哺乳的女性21天内不建议使用，会增加血栓几率。

3、宫内节育器

为了很好的生育间隔，王晓晔医生提出：世界卫生组织2013年发布的《产后计划生育规划策略》将长效避孕方法列为产后避孕方式的主要推荐方式。主要包括：宫内节育器IUD/宫内缓释系统曼月乐IUS和皮下埋植。我国规定，宫内节育器的放置时间一般为产后3个月以上使用，剖宫产则需要在半年以上。宫内节育器具有长效、高效、可逆、不影响哺乳等特点。放置后早期可能有出血模式的改变，需定期复查，观察有无下移，脱落等情况发生。

4、皮下埋植

皮下埋植避孕是一种长效可逆的避孕方法。它是一种避孕药物缓释制剂，将含有一定剂量孕激素的小软棒，置于女性上手臂内侧，通过避孕药缓慢释放，从而达到长效避孕的效果，植入24小时后即开始起到避孕效果。皮下埋植在产后6周便可放置，其使用的单孕激素少量通过乳汁分泌不影响孩子生长发育，避孕效果非常高效，达到99.9%。对于生殖道畸形，比如子宫有纵膈，双子宫等不适合采用宫内节育器的女性更适合。但放置初期同宫内缓释系统IUS类似，有出血模式的改变，如点滴出血，月经量减少等。

王晓晔，医学博士，副主任医师。北医三院计划生育学组负责人，中华医学会计划生育分会青年委员，中国医师协会妇产科分会专家委员会委员，北京市海淀区计划生育组评审专家委员会委员。

业务专长：高危计划生育，生殖健康，科学避孕指导，宫腔镜。

工作经历：1998年毕业于中国医科大学日文医学专业，2004年取得北京大学医学部临床医学博士学位。长年从事妇产科及计划生育工作，积累了大量的临床经验。在完成繁重的医疗、教学及科研工作以外，热心公益项目，多次积极组织及参加各种公益活动，包括“送医下乡——青海义诊”、“海淀区高科技园区义诊”及多次参加到企事业单位宣讲避孕知识的公益活动。并曾接受包括中央电视台及北京广播电台在内的多家媒体专访，宣传正确的避孕理念和避孕知识。

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原文链接：http://jiankang.cntv.cn/2014/12/03/ARTI1417601114207296.shtml