——《中国医药报》（2017年6月27日第04版）

最近有媒体报道：某功夫巨星近些年明显衰老引发人们的关注，其自曝患有“甲亢”，导致心脏问题，无法剧烈运动。什么是甲亢？它有什么危害，如何治疗?带着这些问题，记者近日采访了有关专家。

北京大学第三医院内分泌科主治医师刘国强介绍说，甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋所致。甲亢有不同类型，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），垂体性甲亢等，甲亢需要与无甲状腺功能亢进的甲状腺毒症鉴别，后者包括炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本氏病）等。临床上大部分甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫性疾病。

刘国强说，甲状腺激素可以促进新陈代谢，使神经、循环、消化系统处于兴奋增强的状态。甲亢典型的表现是怕热，爱出汗，易饥饿，饭量增多但体重却逐渐减轻，大便次数多，心跳快、心慌，脾气急躁等。但一些患者也可以没有症状，只是在做血液检测时偶然发现相关指标升高。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科副主任医师刘尚建介绍说，甲亢患者吃得多、出汗多、身体消瘦，要和糖尿病的“三多一少”进行鉴别。另外甲亢患者还有突眼、手抖等表现。

甲亢有哪些危害呢？刘国强说，如果控制不好，该病对神经、循环和消化系统都有危害，如甲亢可引发甲亢性心脏病、心脏扩大、心律失常，甚至出现心力衰竭；如果甲亢未得到控制，在某些因素刺激下，病情加重可能诱发甲状腺危象，可危及生命。

药物治疗，剂量需反复调整

甲亢诊断并不困难，结合患者病史、查体、甲状腺功能和相关抗体检查、甲状腺超声可明确诊断。在治疗方面，刘国强说，甲亢主要有抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗。抗甲状腺药物主要是阻止甲状腺素的合成，目前抗甲状腺药只有两种，一种是甲巯咪唑（又称他巴唑），另一种是丙基硫氧嘧啶。一般选甲巯咪唑，因为其不良反应相对较少；对于妊娠的患者，一般用丙基硫氧嘧啶。这两种药常见的不良反应，一是过敏，出现皮肤瘙痒、皮疹等，二是肝功能受损，三是白细胞降低，四是血管炎等。所以在用药过程中一定要重视对不良反应的监测。出现不良反应时，如果是轻微的可以先观察，并对症进行处理，比如可以用保护肝功能的药、升白细胞的药；如果出现严重的不良反应，需要停药。这两种药都不能用的情况下，可以选择碘-131治疗（是一种放射治疗），但甲亢合并妊娠者禁用碘-131.

对于用药时机，刘国强介绍说，比较复杂。对于病情比较轻的甲亢患者，比如只是在体检时发现相关指标升高，但并没有什么症状表现者，可以先观察。对于有明显症状表现者，就要及时用药了。

刘国强指出，在用药上，特别容易犯的一个错误是不连续用药。甲亢是慢性病，药物治疗需要1~2年。但临床经常发生一看化验结果正常了，就把药停了的情况。停药后症状会很快再现，医生再接着用药，这样的吃吃停停让病情很难控制，对患者的循环和神经系统等都会带来非常不利的影响。

刘国强还特别提示，甲亢患者一定要定期复诊。一是甲亢的特点就是容易复发，药物治疗停药后复发率大约在50%左右，复诊有利于发现复发的甲亢。二是甲亢用药需要根据情况经常、反复调整剂量，因为如果剂量小可能导致病情控制不佳，大则会导致“甲减”的情况出现。如果没有及时复诊，就会影响到药量的调整。三是要对用药后的不良反应进行监测评估。

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