一. 概述
农药主要是指用以防治农作物生长和农产品贮存的病、虫、鼠、草害的一类化合物，它还包括植物生长调节剂、脱叶剂、增效剂等化学品，已广泛用于农、林、牧业生产及果园、粮库管理。在科技水平日益提高的今天，农药已成为保障农业生产不可缺少的重要环节；美国的年农药消耗量逾40余万吨，我国几乎无一处地域不使用农药，年消耗量估计在60万吨以上。许多农药，尤其是杀虫剂、杀鼠剂，多具很强的毒性，如不注意采取预防措施，常可引起人、畜中毒甚至死亡。由于发达国家使用的农药以毒性较低的除草剂为主，而发展中国家则以使用杀虫剂为主，故农药中毒病例亦多集中在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）1992年资料，全世界每年发生的农药中毒病例多在300万以上；我国在80年代每年的急性农药中毒人数约在30万以上，主要为有机磷杀虫剂中毒；至目前为止，农药中毒的病死率仍高达12%。除此之外，有些农药（如有机氯）被植物吸收后不易分解，会长期残留于环境中，并通过植物链扩大污染，影响环境生态平衡，对人类和其他生物造成长期危害；还有些农药其代谢产物具有潜在的致癌、致畸、致突变作用，甚至引起男性不育，严重威胁人类的健康和繁衍，而使农药的危害成为当前医学科学面临的又一突出问题。但就目前形势而论，农药的使用仍无缩减的可能，据有关部门分析，停用农药将会使农业至少减产40%以上，这对于人口负担愈来愈重的世界来说是绝难接受的。相反，农药的开发利用仍然方兴未艾，近年的统计表明，已在世界各国注册登记的农药成分已达1200余种，形成了35000余种牌号的商品；我国常用农药约250种，从中制备的商业产品约1600余种，80%为国内生产。
由于农药种类繁多，各类农药的毒性亦不相同，近年更风行将不同类别的农药混配使用，使中毒的临床表现更为复杂，给农药中毒的准确诊断和正确治疗构成极大障碍。本文拟重点讨论急性农药中毒的诊断要领，以期为未知农药中毒时的诊处提供可行的临床思维。
一. 农药的分类
农药可根据目的而有多种分类方法，如可按农药的化学结构特点，将其分为无机化合物、有机汞、有机锡、有机氯、有机砷、有机硫、有机磷、有机氟、有机氮、卤代烃、硝基化合物、酚类、醌类、有机酸、脲及硫脲类、茚满二酮类、氮杂环类、酯类等。
也可按农药的作用方式分类，如分为内吸剂、触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂、不育剂、拒食剂、诱杀剂、防腐剂等。
为对农药的基本用途有一概要了解，本文拟按用途分类，大致可分为：
（一） 杀虫剂（insecticides）
1. 无机化合物：硒酸钠、酒石酸锑钾、白砒、亚砷酸钙等。
2. 有机氟 ( organofluorines )：氟乙酰胺、氟芽螨等。
3. 有机氯 ( organochlorides )：DDT、六六六、氯丹、碳氯灵、硫丹、开蓬、毒杀芬、艾氏剂、狄氏剂等。
4. 有机磷 ( organophosphates )：主要有（1）磷酸酯类,如敌敌畏（DDVP）、磷胺（大灭虫，phosphamidon）、速灭磷（磷君，法斯金，mevinphos）、百治磷（dicrotophos）、杀螟畏（chlorfenvinphos）等；（2）硫代磷酸酯类，如对硫磷（E605, 1605, parathion）、甲基对硫磷（甲基1605，metafox）、辛硫磷（肟硫磷，倍晴松，phoxim）、杀螟松（杀螟硫磷，杀螟磷，速灭虫，fenitrothion）、内吸磷（E059，1059，demeton）、甲基内吸磷（甲基1059，demeton-methyl）、二嗪农（地亚农，dizinnon, alfatex）、稻瘟净（kitazin, EBP）、倍硫磷（百治屠，fenthion,baytex）等。（3）二硫代磷酸酯类，如乐果（rogor, dimethoate）、甲拌磷（西梅脱，3911，phorate, thimet）、马拉硫磷（马拉松，马拉赛翁，4049，malathion, malaphos, carbofos）、亚胺硫磷（亚胺磷，phosmet, phtalophos）、谷硫磷（甲基谷硫磷，谷赛昂，保棉磷，azinphos-methyl, guthion, gusathion）等。（4）膦酸酯类，如敌百虫（trichlorfon, dipterex）、丁酯磷（butonate）等。（5）氟磷酸酯类，如甲氟磷（甲胺氟磷，dimefox）、丙胺氟磷（mipafox）等。 （6）酰胺基磷酸酯类，如育畜胺磷（育畜磷，驱虫磷，crufomate）、八甲磷（OMPN，schradan）等。 （7）焦磷酸酯类，如特普（永伏虫，TEPP）、双硫磷（temephos）等。
5.氨基甲酸酯 ( carbamates )：亦称有机氮类农药，常见品种约20余种，如涕灭威（涕灭克，aldicarb）、除害威（丙烯威，allyxycarb）、灭害威（aminocarb, metacil）、苯恶威（恶虫威，bendiocarb）、丁苯威（仲丁威，巴沙，扑杀威，BPMC）、氯杀灭威（carbanolate, banol）、西维因（胺甲萘，甲萘威，carbaryl）、丁硫威（carbosulfan, marshal）、害扑威（CPMC, efrofol）、敌蝇威（dimetilan）、二恶威（二氧威，法灭威，dioxacarb）、乙硫甲威（乙硫苯威，ethiofencarbo）、呋喃丹（克百威，虫螨威，卡巴呋喃，furadan, carbofuran）、叶蝉散（异丙威，MIPC，isoprocarb）、混杀威（三甲威，landrin）、速灭威（MTMC, metacrate, tsumacide）、灭虫威（甲硫威，灭梭威，methiocarb）、灭杀威（MPMC，meobal）、猛杀威（甲丙威，promecarb）、残杀威（残杀畏，残虫畏，propoxur）、克死威（二甲威，灭除威，XMC, cosban）等。
6.杀虫脒 ( chlordimeform ) ：又称克死螨（chlordimeform），亦属有机氮类杀虫剂。
7.酚类：二硝基苯酚、二硝基甲酚、三硝基丁酚、五氯苯酚等。
8.生物性杀虫剂：主要指那些杀虫成分最初主要来自植物或其他生物（尽管尔后的开发产品主要为人工合成）的杀虫剂，目前常见有以下几种：
（1）拟除虫菊酯类 ( pyrethroids ) 。如敌杀死（溴氰菊酯，凯素灵，decis, deltamethrin, K-Othrine）、速灭杀丁（晴氯苯醚菊酯，氰戊菊酯，中西杀灭菊酯，敌虫菊酯，fenvalerate, sumicidin）、来福灵（顺式氰戊菊酯，sumi-alpha, esfenvalerate）、安绿宝（氯氰菊酯，兴棉宝，灭百可，arrivo, ripcord, cypermethrin）、高效安绿宝（顺式氯氰菊酯，高效灭百可，alphacypermethrin, fastac, bestox）、功夫菊酯（三氟氯氰菊酯，cyhalothrin）、灭扫利（甲氰菊酯，fenpropathrin）、百树菊酯（氟氯氰菊酯，百树得，cyfluthrin, baythroid）、马扑立克（氟胺氰菊酯，fluvalinate, mavrik）、可杀螨（氟氰戊菊酯，氟氰菊酯, 保好鸿，flucythrinate, pay-off）、天王星（联苯菊酯，虫满灵，bifenthrin）、强力毕那命（右旋丙烯菊酯，d-allethrin）、K-4F粉（右旋反式丙烯菊酯，盖必添，d-t-allethrin）、DK-5液（炔呋菊酯，呋喃菊酯，电烤蚊香片液，d-t-furamethrin）、除虫精（氯菊酯，二氯苯醚菊酯，苄氯菊酯，permethrin）、胺菊酯（tetrame- thrin）等。
（2）拟沙蚕毒素类 (nereistoxins )。如杀虫环（杀虫丁，易卫杀，thiocyclam）、杀虫双、杀虫单（molosultap）、杀螟丹（巴丹，派丹，cartap）、多噻烷、螟蛉畏等。
（3）其他类。如鱼藤酮（rotenone）、藜芦碱（vertrine）、苦参碱（matrine）、树脂酸钠、楝素（toosedarin）、茴蒿素、白蔓陀萝、沙巴达子等。
(二) 杀螨剂 ( miticides )
1. 有机氯化合物。如三氯杀满醇（dicofol）、氯杀螨、一氯杀螨砜、三氯杀螨砜、敌满丹、杀满酯等。
2. 有机氟化合物。如氟蚜螨、氟乙酰胺等。
3. 有机锡化合物( organotins )。如三唑锡（三唑环锡，倍乐霸，azocyclotin, peropal）、苯丁锡（托尔克，fenbutatin oxide, torque 50WP）、螨完锡等。
4. 其他化合物。如克螨特（有机硫类，又称丙炔满特，propargite）、哒螨灵
（亦属有机硫类杀螨剂，又称速螨酮，扫螨净，pyridaben, NC-129）、溴满酯（有机溴类，又称螨代治，bromopropylate, neoron）、四满嗪（有机氮类，又称螨死净，阿波罗，clofentezine, Apollo）、尼索朗（为噻唑烷酮类新型杀螨剂，又称hexythiozox）、卡死克（属酰基脲类杀虫杀螨剂，又称flufenoxuron, WL115110）、双甲醚（属醚类杀螨剂，又称螨克，amitraz）、唑螨酯（属苯氧基吡唑类杀螨剂,又称霸螨灵，fenproximate）、苄螨醚（亦属醚类杀螨剂，又称扫螨宝，halfenprox, fluproxyfen, MTI-732）、苯螨特（含苯杀螨剂，又称西斗星，benzoximate）等。
（三）杀霉菌剂 ( fungicides )
1. 无机化合物。如重铬酸钠、硫酸铜、氯化锌、氯化镉等。
2. 有机锡类。如三苯基乙酸锡、三丁基氟化锡等。
3. 有机砷类 ( arsines)。如田安（甲基砷酸铁胺、MAFA）、稻宁（甲基砷酸钙）、稻脚青（甲基砷酸锌）、福美砷（阿苏妙，asomate）等。
4. 有机磷类。如三乙磷酸铝（疫霉灵，疫霜灵，乙磷铝，phosethyl-Al）、稻瘟净（EBP）、
异稻瘟净（IBP）、敌瘟磷（克瘟散，edifenphos, hinosan 40EC）等。
5. 有机汞类 ( organomercurics )。如氯化乙基汞、醋酸苯汞、磺胺苯汞、磷酸乙基汞等。
6. 有机硫类 ( organosulfurs )。如乙蒜素（乙烷硫代磺酸乙酯，抗菌剂402）、代森铵（amobam）、代森锌（zineb）、代森锰锌（mancozeb）、福美双（thiram）、托布津（硫菌灵，thiophanate）、甲基托布津（甲基硫菌灵, thiophanate-methyl）、灭菌丹、克菌丹等。
7. 氮杂环及其它含氮化合物。如苯菌灵（苯来特）、多菌灵（苯并咪唑44号，carbendazim）、噻菌灵（特克多，thiobendazole, Tecto）、菌核净（纹枯利，dimethachlon）、乙烯菌核利（农利灵，vinclozolin, Ronilan）、敌枯双、叶青双（噻枯唑，叶枯唑，叶枯宁，川化-018）、三环唑（比艳，克瘟唑，tricyclazole）、粉锈宁（百理通，三唑酮，triadimefon）、百科（双苯三唑醇，双苯唑菌醇，Baycor, bitertanol）、甲呋酰苯胺（fenfuram, Panoram）、敌力脱（丙环唑， propiconazole）、叶枯灵（渝-7802）、叶枯净（杀枯净，惠农精，5-氧吩嗪，phenazin oxide）、禾穗宁（万菌灵，戊环隆，pencycuron, monceren）、异菌脲（扑海因，iprodione）、速保利（S-3308L， diniconazole）、苯噻氰（苯噻清，倍生，TCMTB, Busan）、敌菌灵（anilazine）、粉唑醇（flutriafol, Impact, PP-450）、特富灵（trifl
