时间就是生命，时间就是大脑
北京大学第三医院神经内科 王力平 樊东升
从上个世纪九十年代起，脑卒中已经占我国包括北京在内的许多大城市疾病死亡原因的第一位。全国范围的每年新发脑卒中患者超过150万，总患病人数达800万，每年因脑卒中死亡人数50万，存活患者中有近半数遗留有不同程度的残疾。脑卒中给患者及其家庭，乃至整个社会带来巨大负担，成为名副其实的威胁人们健康的“第一杀手”。
我国现阶段脑卒中的治疗还远未达到令人满意的水平。从医院角度讲，可操作性强的规范化脑卒中治疗指南尚未普及；从患者角度讲，关于脑卒中正确的知识和理念还没有深入人心，亟需普及和提高。
脑卒中治疗是否成功很大程度上依赖是否进行了超早期的干预。对缺血性脑卒中即脑梗死而言，国际上近十年的不少大规模随机双盲对照临床试验已经证实：超早期（3小时）内的组织型纤溶酶原激活物（TPA）溶栓治疗可以取得显著的疗效。但即使在医疗设施先进，急诊体系发达，居民健康教育水平较高的美国，能够超早期TPA溶栓治疗的脑梗死患者不到10%。在我国，由于多种因素的阻碍，TPA溶栓率在北京、上海等大城市还不到1%。其中很大一部分原因就是患者对脑卒中认识不够，院前耽搁时间过多，错过了超早期治疗时间窗。大脑是代谢非常活跃的器官，局部没有能量储备，因此对于缺血缺氧十分敏感。血栓形成造成局部脑供血障碍，在脑血流完全中断的缺血核心区，脑细胞在几分钟内就开始坏死；在周围缺血稍轻的半暗带，若不及时恢复血流，脑细胞将在几个小时内不可逆的走向死亡。从这点我们可以清楚的看到，尽早恢复脑的血供十分重要，时间是挽救脑细胞的关键。越早治疗，就约有可能救治更多的脑组织。国外的一些临床研究已证明，在90分钟内接受TPA溶栓治疗的脑梗死患者比在90-180分钟接受治疗的患者明显得到更多的功能恢复和遗留更少的远期残疾。这意味着早几十分钟开始治疗，就很有可能减少不可逆的脑细胞受损，就很有可能避免较多的神经功能缺失，就很有可能节省几个星期的住院时间和经费。从这个角度讲，时间就是生命，时间就是大脑，时间就是金钱。
