青春期是人生中重要的时期，身体逐渐发育成熟。近期，在门诊遇到一位14岁女生，因月经淋漓不尽20余天，头晕乏力10天就诊。通过询问病史，发现患者已月经周期紊乱半年多，但因为不够重视，一直没有告诉家长，血常规结果提示中度贫血，初步诊断为青春期排卵障碍性异常子宫出血。

1.什么是青春期排卵障碍性异常子宫出血？异常子宫出血是青春期女生最常见的妇科问题，其中约90%为排卵障碍性异常子宫出血。临床表现多样，个体差异大，可能表现为月经周期不规律、月经量过多、经期延长、经间期出血等。反复发作可能影响正常学习和生活，危害身心健康，进而影响生长发育及今后的生育。

一般来说，豆蔻年华的青春期女生如出现长时间不来月经、月经淋漓不尽或者阴道不规则出血导致贫血等情况，均需警惕此病。

2.为什么子宫会异常出血？月经及内分泌受到下丘脑—垂体—卵巢轴（即HPO轴）的调节，当HPO轴被干扰时，会出现内分泌紊乱、月经失调等情况。青春期排卵障碍性异常子宫出血的主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏。

此外，青春期女生易受内外环境影响，学习压力过大、情绪紧张、营养失调、体重改变等，均可能使中枢对卵巢的调节机制失去平衡，也会导致异常子宫出血。

3.发生异常出血怎么办？首先要明确出血来源，青春期排卵障碍性异常子宫出血来源于宫腔，而不是尿道、肛门、阴道、宫颈等宫腔以外的部位。其次，排除因性早熟（女生8岁以前出现第二性征的发育）及其他疾病、药物所导致的异常子宫出血。第三，需排除妊娠相关疾病导致的出血。

因此，就诊时建议家长及患者积极配合完善化验检查，通常可通过性激素测定、妇科超声、基础体温监测等辅助检查，协助诊断青春期排卵障碍性异常子宫出血。性激素测定可以了解卵巢功能及生理周期变化，通过对患者内分泌的解读给予相关治疗。超声可以排除器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等导致的异常子宫出血等。

4.如何治疗青春期子宫异常出血？出血期止血。使用止血药物，如氨甲环酸、止血类中成药等；进行激素治疗，如孕激素、短效复方口服避孕药（COC）、雌激素，前两者通常为首选；诊断性刮宫或宫腔镜检査，仅限于药物止血无效或高度怀疑子宫内膜病变的情况下使用，未成年患者需征得本人及监护人同意。

调整月经周期。一般可使用孕激素定期撤退法、雌孕激素序贯疗法、短效复方口服避孕药等方法。

5.用激素药物会有哪些副作用？可能出现以下不良反应：①恶心、头晕、乏力等类早孕反应；②阴道不规则出血；③月经量减少或月经紊乱；④乳腺胀痛；⑤体重增加；⑥皮肤褐斑；⑦精神抑郁等。轻微不良反应如果不影响生活和学习，可继续用药并规范复诊。长期使用需定期复查肝肾功能及乳腺超声。

6.使用激素药物是否会增加体重？少数女生服药后发生水钠潴留，表现为体重轻度增加，不影响健康，若体重增加明显可停药观察。部分女生服药后食欲增加，需注意控制饮食、适当运动。

青春期女生需注意均衡饮食，适量运动，作息规律，在学习和生活中保持积极乐观心态，身体不适及时就医。父母们一定要重视孩子的情绪变化，加强沟通。

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