北京城镇职工医保患者住院须知

一、办理住院

1．医保患者需要办理住院时，请将“社会保障卡”或“未发卡证明”交到住院处窗口办理住院手续。

2．住院处按照医生填写的押金数额收取押金。

二、依据政策报销的总则

1．药品：使用②类药，即“有自付”药品：个人先行负担10%，其余90% 列入正常报销范围；个别“有自付”药品先行负担50%，另50%按正常比例报销。

2．材料：使用500元及以上材料费：个人先行负担30%，其余70%列入正常报销范围。

3. 大型检查：标明“有自付”或标明②类检查时，先行负担8%，其余 92%列入正常报销范围。

4．非医保内适应症的手术、材料、检 查、药品个人全部自费。

5．医保范围外的手术、材料、检查、药品个人全部自费。

三、参保患者住院期间使用医保报销范围内的大型医用设备

单项检查、治疗费用在200元以上的需个人负担8%；单项费用超过500 元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人负担30%。

四、参保患者住院天数须知

患者住院天数90天为一结算周期，超过90天后视为第二次住院，需要交第二次的住院起付线。

五、参保患者住院期间须知

1．住院期间使用基本医疗保险规定以外的及适应症以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，个人全部自费。

2．患者住院期间、不能在本院或外院再发生门（急）诊现金费用，如有会诊费用，一定要请科室医生录入医嘱记账。

3．患者住院期间，本院如果没有的检查、治疗及治疗精神类疾病的药物的，需要到外院做检查、治疗及去精神病医院取药时，须持医生开具的“外院检查治疗申请单”到行政楼2段114号审核盖章后，方可外出检查治疗。

4．北京市医疗保险患者（只限北京市的医保患者）到外院做检查时：

①不得使用“社保卡”，必须全额现金结算。

②到外院检查、治疗及取药结束后，需马上持“外院检查治疗申请单”、外检收据和明细清单到住院处办记账报销手续。一定要赶在患者出院前拿到住院处记账报销。

六、参保患者住院起付线须知

1．医保患者第一次住院起付线为1300元，第二次及以后住院起付线均为第一次的50%（650 元）。

2．精神病及门诊特殊病种360天为一结算周期，每个周期收一个全额起付线1300 元。

3．超过起付线以上部分，一年内住院医保基金最高支付50万元。

八、参保患者住院安装在体内的人工器官，纳入报销范围的费用最高标准须知

1．心脏起搏器：单腔的每套 25200 元、 双腔的每套 32400 元、临时起搏器每套 10800 元。

2．心脏瓣膜：生物膜每套 12600 元、 机械膜每套 14400 元。

3．人工晶体每只最高报销 1215 元。

4．人工关节：人工髋关节每套 8100 元、人工膝关节每套 9000 元、人工股骨头（半 髋关节）每套 5940 元。

5．人工血管：一次性住院期间发生的人工血管费用支付32400 元。

6．安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内器官最高支付32400 元。

九、参保患者住院后器官移植、组织移植纳入报销范围的费用标准须知

1．列入报销范围的项目：肾脏移植、角膜移植、骨髓移植、血管移植、皮肤移植。

2．器官移植源、组织移植源（包括配 型费）医疗保险基金不予支付，由个人负担。

十、参保患者住院期间请假外出须知

患者住院期间需要请假外出的行为，不符合卫生行政管理部门的有关规定。因此，在请假期间医院收取的有关医疗费用，医疗保险基金不予支付，由患者个人支付。

十一、参保人员住院期间使用一次性生活用品须知

患者住院期间使用（如添宁看护垫、尿 垫、一次性口杯等等）、粪袋、佳士比药袋、百特药袋等一律自费并签属自费协议书。

十二、参保患者出院带药须知

出院带药量：原则上不得超过7日量，行动不便的最多可开2 周量。

十三、医保患者需要全额交费的项目须知

根据“北京市医疗保险政策”规定，医保人员住院分娩、计划生育手术（放置和取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育）发生的手 术治疗费，需全额现金交费，出院时在出院处盖医保专用章后回医保中心手工报销。

十四、企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。

十五、参保患者急诊抢救留观须知

患者急诊就医超过24小时，可以急诊留观，急诊留观医疗费按住院结算管理。

十六、参保患者住院期间医疗费用按医院等级报销比例的须知

在职职工发生的住院医疗费用报销比例如下：

（一）在三级医院发生的医疗费用：

1.起付线至 3 万元（含）的部分，由统 筹基金支付85％，个人支付 15％；

2.3 万元至 4 万元（含）的部分，由统 筹基金支付90％，个人支付 10％；

3.4 万元以上至10万元（含）的部分，由统筹基金支付95％，个人支付 5％。

退休人员发生的住院医疗费用报销比 例如下：

（一）在三级医院发生的医疗费用：

1.起付线至 3 万元（含）的部分，由统 筹基金支付 91%，补充支付 4.5%，个人支付4.5%；

2.超过 3 万元至 4 万元（含）的部分，由统筹基金支付 94%，补充支付 3%，个人 支付 3%；

3.超过 4 万元至 10 万元（含）的部分，由统筹基金支付 97%，补充支付 1.5%，个人 支付 1.5%。

医保患者出院医保卡押在住院处等待结账，患者需要门（急诊）就医怎么办？

患者出院期间，医保卡押在住院处办理结账。如果在此期间患者发生门（急）诊现金费用，请患者办理出院手续时，同时和住院处窗口要一张医保卡在押证明。持此证明和门诊票据一起拿到医保中心进行手工结算。不用再来医保办公室。