项目负责人：骨科刘晓光
项目组成员：刘忠军、陈仲强、姜亮、韦峰
某女性病人，54岁，双下肢不全瘫，Frankel C级，术前显示T3-9 OPLL, 核磁共振显示T3水平脊髓明显受压。全麻下行T3环形减压，椎弓根螺钉固定。术后12个月，患者双下肢肌力恢复接近正常，Frankel E级。
胸椎管狭窄症（thoracic spinal stenosis）引起的脊髓损害十分严重，国内外文献报告保守治疗的最终效果不好，会导致患者下肢截瘫以及大小便失禁，因此手术治疗在目前是首选方法。自从该病报道以来，国内外学者对其诊断、治疗进行了很多研究，在手术方式上根据其病理学改变主要有胸椎椎管后壁切除减压术，“利用根黄通道减压术”适用于以胸椎黄韧带骨化（Ossification of the Ligamentum Flavum，OLF）为主的，能从后路很好解除脊髓后方的压迫。“前路减压手术”适用于中下胸椎的后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）。“前后路联合减压手术” 适用于中下胸椎OLF合并胸椎间盘突出或限局性OPLL。以上术式解决了胸椎管狭窄症的大部分治疗，但是和颈椎、腰椎减压手术相比较手术操作复杂，风险度大，国内外文献报告术后脊髓损害即刻加重甚至瘫痪接近10-30％，因此胸椎管减压术仍是医生面临的难题，有些患者甚至医生“谈胸椎色变”。
对于上胸椎椎管狭窄症，其病理学改变主要OLF，但有20-30%合并OPLL，此段胸椎因为解剖结构原因有以下特点：1.具生理后凸，单纯行后方减压，胸脊髓 “退让”不明显，前方压迫依然存在。2.由于大髓动脉不能延伸至此,因而属缺血区, 国外曾列为手术禁区，手术中因水肿、刺激发生脊髓缺血，导致术后脊髓功能损害。3. OPLL主要从前方压迫脊髓, 上胸椎前路多采用劈开胸骨或锁骨，从大血管间隙入路，手术操作复杂，风险度大，国内外文献报告术后脊髓损害即刻加重接近30％。因此上胸椎椎管狭窄症是更棘手的问题，北医三院骨科发生过因术后症状加重引致医疗纠纷的病例，胸椎手术占了多数，因此骨科做出技术准入规定，只有普通脊柱和腰椎专业组的正高级职称人员才能进行胸椎管狭窄症前方减压手术，以保证将手术的风险降至最低。
本项研究专为解决OLF合并OPLL或是OPLL导致的上胸椎椎管狭窄症，包括上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓环形减压术手术方式、手术中尽可能避免发生术后脊髓损害即刻加重的因素分析、挖“涵洞”和分离OPLL块时的工具无成品，需自主设计，不断改进，最后定型，申请专利。采用体感诱发电位仪监测脊髓的功能变化，特别是操作时和血供发生变化时的波幅变化等手术中脊髓功能的监测、探索胸椎OPLL形成的原因、发展过程、影响因素的相关基础研究。
手术方法的设计有独创性，避免了原有术式的弊端，科学性强。术后脊髓损害即刻加重的因素分析、特殊手术工具的研制和开发都是文献中所未涉及的，有较强的创新性和先进性。
1.上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓环形减压术：从后方去除前方OPLL压迫，对血供破坏少，同时仅切除椎体后部三分之一，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定，手术入路、工具研制、能够切除的范围、如何避免损伤脊髓等是关键问题，此项技术自我创新，国际领先。
2.相关研究比较后方去除前方OPLL压迫和从前方经胸腔、胸膜或胸腹膜外入路去除前方OPLL哪一种方法更安全，结果达到国际先进。
3.相关研究比较手术中患者血容量的变化以及切除椎体数目引起体感诱发电位测定变化，最终和脊髓功能损害的关系，结果达到国际先进。
4.研制出配套的手术工具，获得专利，结果达到国际先进。
5.相关的基础研究，通过基因测序，骨形态蛋白、骨桥蛋白定位测定等来探索有关胸椎OPLL形成的原因、发展过程、影响因素等达到国内领先。
此项新技术自开展以来共计手术治疗近50例。有初期随访结果的病例26例（自2005年10月至2009年10月），随访6-30个月，平均14个月，男17例，女9例；年龄43-67岁，平均56岁。19例为上胸椎(TI．4)椎管狭窄，其中5例为单纯前方后纵韧带骨化压迫脊髓，14例为前方0PLL合并脊髓后方黄韧带骨压迫脊髓；7例为中下胸椎(T5-12)椎管狭窄，均为胸脊髓前、后方同时受压，其中5例为胸椎OLF合并OPLL，2例为胸椎OLF合并胸椎间盘突出。术前Frankel分级：B级6例，C级13例，D级7例。采用“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术：首先从后路应用椎管后壁切除法，去除脊髓后方压迫；然后切除残留的关节突，沿椎弓根斜向内600至椎体后壁两侧去除椎体后1／3的松质骨，形成一个“涵洞”，分离脊髓硬膜前方与椎体后壁和OPLL的粘连后，压塌“涵洞”壁．取出OPLL块，完成脊髓前方的减压。采用椎弓根钉内固定。结果 除2例患者在术后13-27天有短暂脊髓功能障碍加重外，余24例均恢复。术后随访时间6~30个月，平均14个月。末次随访时26例患者症状均明显改善，Frankel分级：C级2例，D级15例，E级9例。无一例发生双下肢瘫痪。因此说“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术从后方一次去除胸脊髓前后方压迫，属于直接减压，术后疗效肯定。
