今年36岁的某位患者平时一直身体健康，前不久体检时发现患有巨大尾状叶血管瘤，焦急中他来到多家医院就诊，但均因风险太大未能施行手术。近日，我院普通外科采用腹腔镜游离肝脏的方法，成功为他切除了巨大尾状叶血管瘤术，患者术后5天即痊愈出院。
此患者的肝血管瘤主要累及肝尾状叶,位于第一肝门与下腔静脉的夹缝内,如不切除将很快压迫周围组织出现梗阻症状,因此应尽快手术切除。但肝尾状叶在腹腔内位置较深,周围与门静脉、下腔静脉和肝静脉关系密切,手术时显露困难,并且这些静脉管壁薄，血流量大,若有损伤极易发生致命性大出血和空气栓塞,危险性极大。因此单独尾状叶切除曾被视为手术的“禁区”，迄今仍被公认为肝脏外科中的高难度手术。针对此病例，普通外科专门组织全科进行术前讨论并缜密地制定了手术方案，即采用先经腹腔镜探查并游离肝脏，再行开腹肝尾状叶切除的方法。
手术由修典荣主任主刀，原春辉、冀晓旭、王亮和宁力等大夫为助手。手中经腹腔镜探查发现肿物大小约12×8cm。充分游离整个肝脏是显露肝尾状叶的先决条件。修典荣主任采用先行腹腔镜下右肝游离，再将左肝完全游离的方法，应用此方法腹部切口仅有常规切口之1/2，清楚地显露尾状叶血管瘤,而无需切除正常肝组织，顺利将瘤体与下腔静脉完全分离后，在肝门水平切断肝左动脉和门静脉左支进入尾状叶的分支,降低肿瘤血窦内张力,使瘤体缩小、变软。最后顺利地将含巨大血管瘤在内的肝脏尾状叶切除。采用腹腔镜游离肝脏的方法，使手术切口明显减小，最大限度地减小了病人的创伤。术中巧妙地应用“左、右侧联合入路”方法避免了切除正常的肝组织。 该手术的顺利完成为我院开展高难度肝脏手术又积累了一定经验。
