影像引导放射性粒子治疗复发和难治的软组织肿瘤

项目负责人：肿瘤放疗科王俊杰主任医师

项目组主要成员：李金娜、姜玉良、袁慧书、柳晨、冉维强

软组织肿瘤均发生于起源胚胎中胚层的机体间充质组织，是一类在发生部位、细胞类型和组织病理学特征方面均表现鲜明异质性的非常少见恶性肿瘤。外科治疗是无转移软组织肉瘤的主要治疗手段，切缘阴性是外科手术治疗的主要目标。如果能早期诊断，行根治性切除预后非常好，但是50%高危患者出现远处转移和局部进展。因此，有效的全身综合治疗是必要的。目前综合治疗5年生存率可达60%-70%。在综合治疗中手术切除和放射治疗是各种治疗方法中唯一可使生存获益的方法，手术及后续治疗方案的选择都依赖于特定的肉瘤类型。辅助放疗可以消灭亚临床病灶或显微残留的微小肉瘤灶，降低四肢和躯干软组织肉瘤术后复发的危险，放射治疗成为软组织肉瘤的标准治疗。术后切缘阴性或微小的镜下残存采用局部广泛切除。手术联合放疗可以提高局部控制率，最高为90%。

一系列细胞内在放射敏感性指标的测定提示：软组织肉瘤本质上较头颈鳞癌、卵巢癌或脑胶质瘤对射线均更为敏感，这成为了保存肢体的局部广泛切除术联合放射治疗取代截肢术的放射生物学基础。新辅助放疗较术后放疗似乎存在一些治疗优势，但确切作用还未确定。低剂量率放疗单独或与外放疗联合已是软组织肉瘤切除术后的既定辅助治疗手段之一。对于高分级的软组织肿瘤外放疗和低剂量率近距离放疗疗效相当，但对于低分级的软组织肿瘤外放疗可以提高局控率而低剂量率近距离放疗似乎并无益处。超分割放疗并不优于常规分割治疗。软组织肉瘤对常规的化疗都非常抗拒，因此化疗通常用于化疗敏感的亚型和有转移的软组织肉瘤患者。尽管在过去的二十年人们不断进行研究，但收效甚微，尤其是术后放疗后又复发或无法手术软组织肉瘤更是治疗难点，迫切要求寻求有效的软组织肿瘤治疗手段。

放射性125-I粒子组织间植入低剂量率近距离治疗软组织肿瘤是行之有效的方法，可以保证肿瘤区域的高剂量同时减少对周围正常组织的损伤，达到辅助治疗肿瘤目的，同时也符合目前尽可能保留器官和肢体功能的肿瘤治疗宗旨。影像引导下的放射性粒子植入，是利用影像学精确定位的引导技术特点进行放射性粒子组织间植入治疗的方法，目前主要通过CT引导或超声引导进行。

影像引导放射性粒子治疗复发和难治的软组织肿瘤的方法：

适应证为失去手术或再放疗机会者；预计生存期大于6个月者以及全身评价可以进行粒子植入者。术前需将影像学检查结果扫描进入计算机治疗计划系统，评价靶区剂量和危险器官可以耐受剂量，订购粒子，粒子活度0.6-0.8mCi。CT引导或超声引导经皮穿刺插植粒子针，间距1cm，靶区边缘包括0.5-1cm边界。利用粒子植入器后退式植入粒子，间距1cm。术后即刻扫描评估粒子空间分布。24小时后进行CT扫描，层厚5mm，将图像扫描进入计算机计划系统，计算肿瘤实际接收剂量。出院随访，观察疗效和副作用。随访每3个月1次。

多年来，肿瘤放疗科在此领域进行了卓有成效的研究和实践：发表了一系列高水平的国内外论文，举办全国研讨会、学习班多届，主编全国放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用指南，并在第32届美国近距离治疗年会上进行了大会发言介绍来自中国的经验和多篇壁报讨论。