项目负责人：马志中 教授 主任医师

项目组主要成员：冯云 王常观 窦洪亮 许艺民 冯学峰

目的、内容、技术方案

Von Hippel病和Coats病均为国际上公认的较为难治的巨大异常血管瘤样改变导致的相关视网膜病变，视网膜血管瘤常最早被发现，在有眼底出血、视网膜脱离等严重并发症才表现明显。目前的治疗多为玻璃体手术，因为手术创伤大，价格贵，且需要患者术后体位配合，由于发病年龄多数为儿童或是少年，预后差。较小的病变可以使用传统经瞳孔视网膜光凝，但是较大的病变需要较高的能量，国际上报道多并发白内障，并且，较大病变多合并渗出性视网膜脱离，因此经瞳孔视网膜光凝大多无效。视网膜冷冻是国际上过去经常采取的方法之一，但是存在巩膜变薄，溶解坏死的风险，因此在巨大血管瘤病变中应用较少。我们研究文献报道及二极管激光特性发现，二极管激光为近红外光，波长810nm，较易透过巩膜，色素组织吸收率高，从而产生较好的热效应。动物实验显示在二极管激光治疗早期睫状体同时有睫状体冠部上皮细胞和基质的凝固性坏死和睫状体冠部血管充血、血栓形成两种改变。

激光二极管可能会在一些复杂的血管瘤疾病的有效，能量稳定，重复性好，痛苦少，容易执行，对靶血管的准确。

以往研究发现经巩膜外二极管激光（transcleral diode）近年来已经被国内外证实是一种比较安全和有效的常规抗青光眼手术。这是一个长波长激光，波长810nm，具有良好的安全性，特点操作简单，具有快速的学习曲线，临床医生很易掌握技术。与以往的经巩膜冷冻术相比，这项技术巩膜的损伤少和色素上皮细胞分散，以及对血眼屏障破坏的技术的主要优点。

由于经巩膜激光二极管的这些优势，我们想探索更多的手术应用。在国外的一些临床治疗表明，使用diopexy探头可以用来将二极管激光用于巩膜外进行视网膜光凝，如糖尿病视网膜病变视网膜以及视网膜裂孔的报道，并取得了良好的效果。国际上近年来一些科学家曾尝试用于应用经巩膜外二极管激光治疗视网膜母细胞瘤的病例报告，提示具有治疗巨大瘤样病变的前景。

国内外动态、新颖性、创新性

从早期试验探索至今已成功开展近百例，在开展的病例中均取得了良好的效果，二极管激光器是易于处理和设置，无声，可靠，经济，没有或很低的安装和维护的成本。从以往的研究中，与冷冻相比，激光二极管更容易瞄准的目标，使治疗更加准确，降低血- 视网膜屏障破坏。治疗相对容易的激光二极管，因为医生可以针对病变的可视化通过眼球壁束红色激光瞄准非常精确。外科医生可以从比较低的输出功率开始治疗，可视下逐渐调整输出功率和排放模式，达到希望的治疗效果。因此，这项技术较为安全，容易操作，医生不需要太多经验就可以实行的手术。我们开展的案例主要为Coats病和脉络膜血管瘤，Von Hippel病，此类患者病情重，目前在国际上没有好的治疗方法。术后视力稳定，病变控制佳。对脉络膜血管瘤控制效果好，所有病例未见复发，瘢痕形成稳定，无明显并发症; Coats病疗效显著，既往国际报道，Coats病预后差，尤其是广泛渗出性视网膜脱离的患者，有非常高的失明率，我们病例中都有了比较稳定而显著地视力提高，最好一患儿术前视力手动，术后视力逐渐提高至0.3.并且无明显并发症。

社会效益

国际上对于使用经巩膜外激光治疗Coats病，Von Hippel病以及脉络膜血管瘤疾病尚无报道，并且，目前国际上对于巨大血管变异的Coats病和Von Hippel病没有较好的治疗办法。因此在此领域我院为国际领先水平