项目负责人：王振宇教授 项目组主要成员：林国中 刘彬 马长城 陈晓东 于涛 谢京城

目的

脊髓手术具有很大的风险，切除病变的同时如何保留脊髓神经结构及传导通路的完整性，保证术后躯体感觉、运动以及尿便括约肌功能的正常，是术者最关注的问题。虽然术前的CT\MR检查能提供病变的准确定位，对于手术计划的制定、切口的设计具有重要意义和价值。但上述的影像技术对于手术过程中的分离、牵拉、压迫、剪切、电凝等引起的神经结构与功能上的变化无法得知，操作具有很大的盲目性。当存在脊髓脊柱畸形时，正常神经与异常结构识别仍有困难。容易引起对正常神经脊髓的误伤。为了解决上述问题，避免脊髓手术中的医源性损伤，保证手术的安全性，进一步提高手术效果和降低致残率，术中实时的神经电生理监测技术是脊髓手术中不可缺少的手段。

脊髓手术中神经电生理监测的内容：

1.体感诱发电位(SEP)

2.运动诱发电位(MEP)

3.肌电图(EMG)

4.反射(Reflex)

技术路线

1、在手术切开和脊髓主要操作以前以前设定各种检测指标的基线术中动态检测结果与基线进行比对，及早发现变化，警示手术医师。

2、当SEP波潜伏期延长＞10%和（或）波幅降低＞50%。MEP波幅下降80%,潜伏期延长10%，作为异常标准，提示有神经损伤。

3、术中监测结果在安全范围内可继续手术。

4、当接近危险范围时谨慎操作，加强检测。

5、当达到或超过危险范围时，暂停手术，查找原因，待电位恢复后再继续手术。

6、如果处理后不恢复，提示术后可能出现神经功能缺失。

项目国内外动态、新颖性、创新性

近年来随着神经电生理监测技术的不断发展，术中实时地神经功能监测可以为手术者反馈术中信息，帮助确定病变内及其周围的神经组织, 指导和保证手术医生正确的进行手术操作，减少或避免脊髓损伤，提高脊髓手术的安全性。 并且可以预测、判断手术后脊髓功能。因此，术中神经电生理监测在国际上已成为脊髓和颅脑手术中必不可少的环节，也是保证手术安全的重要手段。国内术中电生理监测技术起步较晚，是一门新兴技术，而且在不断的完善之中。我院神经外科在脊髓疾病手术治疗方面具有专科特色，无论在数量上及治疗效果方面在国内都具有一定的优势。而且接诊的脊髓复杂疑难病例不断增加。而且在国内率先建立了神经外科手术中电生理的实时监测平台。近两年完成术中监测病人超过400例，总结出有关术中监测的丰富经验，建立了一整套自主的脊髓手术监测体系，发现术中监测可以帮助髓内肿瘤手术中的脊髓中线切开定位，减少后索损伤。应用诱发EMG方法还可有效辨认病理组织与终丝。在手术操作过程中实时反映出对脊髓或神经根的影响，提醒术者及时调整手术方式，避免神经和脊髓的损伤。与过去相比，术中电生理监测技术有助于缩短手术时间，减少手术并发症，有利于提升脊髓微创手术技术水平，提高脊髓疾病患者的手术质量。对于树立自己的品牌、提高学术地位、增学科竞争能力发挥了重要作用。

社会效益

手术中神经电生理的实时监测等同于脊髓手术过程中建立了一套质量控制体系，有利于提升脊髓微创手术技术水平，提高脊髓疾病患者的手术质量。对于树立学科品牌、提高学术地位、增强学科竞争能力有重要意义。