项目负责人：妇产科 陈新娜主任医师 项目组主要成员：李蓉、杨蕊、杨硕、马彩虹、乔杰

项目目的、内容、技术方案：

目前减胎术有两种途径：（1）经阴道减胎术 适用于早孕患者，在阴道超声引导下穿刺胎芽，采取抽吸或注射KCl的方法。（2）经腹减胎术 适用于孕中期的患者，传统的方法是在超声引导下穿刺胎儿心脏或胸腔并注射KCl。遇到多胎需要减胎时，我们一般首选在孕早期经阴道穿刺抽吸胎芽术减胎，操作方便，并发症少。但有时因患者先兆流产阴道出血或反复阴道炎或发现多胎时、外院转来时已到孕中期或孕中期发现其中有胎儿畸形等，就必须经腹减胎。孕中期胎囊大且胎儿胎动多，胎儿位置变化大，穿刺胎儿心脏或胸腔有时也是很困难的，由于胎盘或胎儿位置关系，甚至无法进行操作，耗时长且有时需尝试4-5次才能成功。过去几年我们都是采取传统的方法穿刺胎儿心脏或胸腔，有时穿刺到腹腔，耗时更长。寻找更容易的减胎手术方法，减少穿刺次数，降低患者手术感染风险，有利于保证母胎安全，提高治疗有效性。通过对文献病例报道的学习，2010年1月我们在国内首次采用了孕中期经腹胎儿头颅内注射氯化钾减胎术，掌握这种新技术后，使孕中期经腹减胎术更加容易操作，多种穿刺部位的选择，可不必为胎儿的位置而苦恼。明显缩短了总的减胎操作时间。2012年我们成功完成一例孕14周7活胎减5胎（其中3胎均为经头颅穿刺完成）的高度疑难病例，最终获得双胎剖宫产分娩，母子安全。随着经验的积累，这种技术已成为我们孕中期经腹减胎的首选方案。

项目国内外动态、新颖性和创新性：

2009年，土耳其伊斯坦布尔一医学中心首次提出经腹胎儿颅内注射KCl减胎术，并附4例病例报道，妊娠结局良好。此后国内外均未有类似报道，一直到2013年4月我们在Fetal Diagnosis and Therapy上发表Sci论文（病例对照研究，研究组16例）。对于中孕期妊娠，胎儿头部体积相对较大，更好辨认；胎儿头颅血供丰富，颅内穿刺减胎，KCl可以更快进入胎儿循环，而造成高钾状态而促使胎儿心跳骤停。

社会效益：

对孕中期经腹减胎术，首选新技术——胎儿头颅内注射KCl减胎术可减少穿刺次数，缩短手术时间，获得更佳的结局。在此基础上，积极在各种学术会议上进行经验推广，2012年我们接诊的外院转诊的腹部减胎患者较2011年过期增长了58.14%，使我院经腹减胎手术技术更为成熟。