项目团队

北医三院泌尿外科

项目负责人：田晓军（左二）

参与成员：田晓军、刘茁、刘可、唐世英、李昊芬、王云

从1位患者的治疗经历谈起

张大妈今年59岁，已经退休，平时不太忙，每天就是哄哄小孙子，在别人眼中，是享受天伦之乐的美好时光。但是，张大妈却有自己的“小烦恼”。那就是排尿问题，具体表现在尿急，伴有尿频和夜尿症状。

这是个老毛病，已经有六、七年了，张大妈去医院做过检查，抽血、拍片子都没有太大问题，尿动力学检查提示存在逼尿肌过度活动。大夫诊断张大妈的病叫做膀胱过度活动症，开了一些药物，比如坦索罗辛、索利那新等，但是规律进行药物治疗一段时间后疗效一直不佳。最后，张大妈在亲戚朋友的推荐下，来到了我院泌尿外科田晓军大夫的门诊。田大夫及其团队对张大妈的病情进行了细致的查房讨论，制定了详细的手术方案——采用膀胱起搏器的植入手术，解决病人的苦恼。

第一次手术叫做体验性治疗，张大妈的手术顺利完成，并且疗效满意。在体验治疗术后2周，就接受了永久性调节器长期植入术。手术后6个月，张大妈再次来到了田大夫的门诊。田大夫比较了病人体验治疗术前与永久植入术后末次随访排尿症状，术前平均24h排尿次数明显多于术后，发现平均每次排尿量、排尿次数、尿急的程度等均比手术之前有了明显提高。手术后没有出现感染、出血、神经或血管损伤等手术相关不良反应。

技术内容

手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分。体验性治疗中，在患者后背偏下的地方打一些局部麻醉，利用X线机透视下定位神经孔，将穿刺针置入神经孔。

电刺激确保神经定位准确后，将电极置入S3神经孔，连接临时刺激器。在体验治疗期间，如果患者自觉生活质量改善满意并要求植入永久性调节器，可接受永久性调节器长期植入治疗。永久性植入术中将永久起搏器置入皮下囊袋。

与传统治疗方法的区别？

膀胱起搏器植入手术，又叫骶神经刺激手术，是指用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，激活或抑制神经通路，干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官。通过对S3神经的电刺激影响提肛肌及膀胱逼尿肌活动达到控制排尿作用。这比传统的药物治疗更加精确，起效更加迅速，疗效更好。对难治性膀胱过度活动症排尿症状的改善率为64%~88%。

这项技术适合哪些患者呢？

患者存在膀胱过度活动症的症状，如急迫性尿失禁、尿急、尿频等，经保 守治疗无效或不能耐受保守治疗者。

小结

对于难治性的膀胱过度活动症的病人，症状重，患病时间长，排尿问题往往严重影响患者的生活质量。传统的药物治疗可能效果有限。膀胱起搏器的植入技术，能够有效、快速改善患者的排尿症状，解决因为膀胱过度活动给患者造成的生活困扰，是难治性膀胱过度活动症患者的福音。