项目团队

北医三院皮肤科

项目负责人：张春雷（右四）

参与成员：李薇薇、门月华、吴雯婷、金秋子、张芊、王艺萌

从1位患者的治疗经历谈起

王女士，40岁，自诉印象中左侧额头“黑痣”8年了，无明显增大，近期亦无变化。因为看过一些皮肤癌报道，担心额头这个“黑痣”有问题，故来到我院皮肤科就医。

就诊时皮损是直径约3*2毫米的黑色斑疹，门诊医生考虑“色素痣”，鉴于患者筛查皮肤癌，故给她开具了皮肤镜检查。皮肤镜图像分析发现，这个皮损形态与一般色素痣不同，怀疑是基底细胞癌，建议手术切除并行组织病理检查，随后病理证实为基底细胞癌。

王女士术后复诊时，皮肤科团队的皮肤镜技术专家发现在她左侧颞部，即在已切除的基底细胞癌皮损旁还有一个小黑点，这个皮损更小，只有1-2毫米，早期筛查皮肤癌的经验使医生觉得该皮损可疑，但患者对这颗皮损具体病史多久并不清楚。

考虑患者是一位年轻女性，当时发病年龄只有32岁，而基底细胞癌等皮肤癌主要发生于中老年人，医生仔细追问患者既往史，特别是有没有过多日光暴露或是放射线暴露史。王女士回忆说在出生不久，额面部曾经因为血管瘤，做过一种“电烤”治疗，具体不详，也是听母亲回忆说起……

医生根据其病史分析有可能是患者局部皮肤接触过放射线等诱发皮肤癌的因素，这有可能使年轻人发生皮肤癌，甚至多发，于是建议王女士行皮肤镜检查确认，在皮肤镜下这个皮损也与其它良性色素性皮损不同，综合分析考虑基底细胞癌，建议手术切除并行病理检查，最终病理确诊。由于早期发现、及时治疗，达到治愈的同时也有良好的美容效果。

技术内容

近年来，在全球范围内皮肤癌的发病率逐年升高，居各种器官恶性肿瘤发病率之首。一些皮肤癌如黑素瘤，易转移、难治疗、死亡率高，早期筛查、明确诊断，可以取得较好的治愈率，发展至晚期将失去治愈的机会。

临床上，特别是在皮肤癌发生的早期，我们很难用肉眼将良恶性皮肤肿瘤区分开，因此可能存在漏诊或是盲目活检的现象。

而皮肤镜是一种实时、在体、无创、快速的辅助诊断技术，为临床检查提供更多的信息，在皮肤癌早期筛查、指导、减少不必要的活检、动态观察等诸多方面发挥着重要的作用。

与传统治疗方法的区别？

传统诊断方式主要是皮肤科医师肉眼观察皮损，或是直接活检手术进行病理检查。

而皮肤镜技术便捷、无创，它通过减少表皮反射光、放大皮损可帮助临床医师观察到表皮至真皮中部一些肉眼看不到的形态特征，这些特征与组织病理多有着对应关系。专业的皮肤镜检查可以显著地提高一些良恶性皮肤肿瘤的临床诊断准确率、早期筛查皮肤癌。

这项技术适合哪些患者呢？

皮肤镜检查在体、无创、快速、无辐射、可重复动态观察，是一种“特殊的放大镜”，因此适用于所有人群。可作为皮肤科一种常规的辅助检查，能提高如色素痣、脂溢性角化病、血管瘤、皮脂腺增生、日光性角化病、Bowen病、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等常见良恶性皮肤肿瘤的临床诊断准确率，发挥早期筛查和鉴别诊断的作用。

小结

对早期临床不典型的皮肤癌进行皮肤镜检查，能避免漏诊，而对一些不典型的良性皮损，皮肤镜下能进一步支持确定诊断，避免不必要的活检。