“为“这个病到底应该看哪个科？”
“挂了两三个科室，哪种治疗方案最适合我？”
“我下一步该怎么办？”
“试试MDT，多学科团队一站式服务！”
“真是没想到，体检查出了早癌。”来自内蒙古的段先生在一次常规胃镜检查中，偶然发现患有恶性程度很高的印戒细胞癌。
对于医生而言，早发现并非“偶然”，早期诊断的背后是不放过任何一个细节的坚守和经验积累。印戒细胞癌在早期非常难以诊断，通过北医三院早期消化道肿瘤MDT团队密切协作，制定最优治疗方案，成功为段先生实施了胃癌根治术。
回忆起在北医三院的治疗过程，段先生的女儿尤为感激，并写下一封情真意切的感谢信，信中写道：“一个个看似不可能发生的故事，为我75岁的老父亲赢得了最宝贵的早期诊断、早期治疗时间。”
图1 术后4个月的段先生
关乎结果的选择
事情追溯到2021年11月26日，75岁的段先生在北医三院做常规胃镜检查，根据工作人员提示，8天后可来取病理报告。没有预料到的是，12月1日中午，一通电话打破了一家人的平静......
“您好，我是北医三院消化科，请问您是段先生家属吗？胃镜病理报告出来了，印戒细胞癌……需要尽快入院治疗……”段先生的女儿回忆说，当时犹如五雷轰顶，手足无措，父亲向来身体康健，每天还能打3个小时乒乓球，并未出现任何不适，内心还难以相信医生会主动给患者打电话。
随着沟通的深入，段先生的女儿了解到，早期胃癌绝大多数没有症状，内镜筛查率仅为20~30%。万幸的是其父亲发现得比较早，正是因为当时做胃镜的张莉医生敏锐地捕捉“蛛丝马迹”，看到胃内黏膜有一点点发红，在可取可不取病理的情况下，果断选择取组织做病理。这个细节，为及时诊断恶性肿瘤和实施根治性手术奠定了基础。
电话里，医生告诉她医院专门为恶性肿瘤患者建立了绿色通道。当得知段先生居住在内蒙古，还反复叮嘱尽快抵达北京的行程安排和核酸检测等注意事项。
12月2日，在家人的陪伴下，段先生按照医生发来的短信提示，到门诊开具住院单，完成新冠肺炎筛查后住进了消化科病房。
春风化雨的“亲人模式”关怀
为不加重老人的心理负担，在家属的要求下，消化科医务人员善意地对段先生隐瞒了真实病情。由于需要完善术前检查，在等待结果期间，段先生不免有些情绪烦躁，病房护士和她们口中的“爷爷”聊起家常，来自“三米阳光”的关怀逐渐缓解了焦虑的情绪。
有时候医务人员的一句话，可能变成支撑患者和家属走过艰难岁月的强大精神力量。段先生的女儿至今仍清晰地记得有一天晚上，当她给父亲送生活用品时，因为疫情原因无法见父亲一面，顿时泪眼婆娑。“护士温柔地上前拥抱我，轻声安慰。转身分开的一瞬，我看见她眼角有些湿润。‘放心吧！’她挥挥手让我回去，自此我便牢牢地记住了她洁白的护士服前胸卡上的名字——赵丽。”
与此同时，随着术前评估结果陆续返回，段先生的病情比预想的要复杂，可能需要转到其他科手术。
图2 丁士刚团队查房
治疗方案的调整牵动着家属的心。“听说换科室，我一下子很焦躁不安，慌慌张张地没少给病房打电话，有一天快半夜11点了，俎明医生略显疲惫的声音却始终温暖如初。”段先生的女儿说，尽管自己经常颠三倒四、自说自话地问询，医务人员对于家属的焦虑和不安，总是耐心地讲解治疗方案，还鼓励她做好父亲术后饮食护理和定期复查。
多学科协作驱散阴霾
图3 早期消化道肿瘤MDT团队讨论
由于段先生为高龄患者，医院启动了由消化科主任丁士刚教授牵头的早期消化道肿瘤MDT团队，多学科专家就其病情展开深入的剖析，以制定更加精准、完善的诊疗方案。
北医三院早期消化道肿瘤MDT团队，成立于2019年，聚焦早期胃癌、早期食管癌、早期结肠癌，长期为肿瘤患者提供绿色通道，并为病情棘手的患者及时制定多学科综合治疗措施。团队由消化科主任丁士刚教授牵头，成员包含消化科、普通外科、胸外科、放射科、肿瘤化疗与放射病科、肿瘤放疗科、病理科等7个科室。
2021年，共为149名患者开通早癌就诊绿色通道，完成35名疑难患者MDT讨论，为患者的收入院和转科治疗带来了极大便利。2021年度发表了相关SCI论文7篇、中文论著4篇，申请了相关国家级课题3项和省部级课题1项。
在多学科讨论过程中，消化科病理组张贺军助理研究员认为，根据胃镜活检结果，印戒细胞癌诊断明确；张静主任医师详细解读了精查内镜结果，表示肿瘤直径大于3cm，病变范围难以判断，内镜治疗可能不适宜。
放射科何为副主任医师根据影像学检查，评估患者目前无远处及淋巴结转移病灶，考虑早期胃癌可能性大。普通外科孙涛主任医师指出，病灶位于贲门下偏小弯侧、范围相对弥漫，如内镜下无法切除，可考虑外科手术治疗。肿瘤放疗科王皓副主任医师和肿瘤化疗与放射病科肖宇副主任医师建议，可根据术后具体病情来评估是否需要辅助放化疗。
“对于早期胃癌的患者，内镜下治疗已被证实是可靠的治疗手段，但需要仔细评估病变情况，才能做到治愈性切除。”丁士刚总结道。经过团队综合评估，内镜下无法将病灶完全切除，最终决定将段先生转入普通外科进行手术。
消化科、普通外科快速通畅的转科程序及医护人员无微不至的关心，让段先生一家逐渐树立起战胜疾病的信心。
12月17日，普通外科袁炯主任医师团队为段先生实施了胃癌根治术，手术过程顺利，术后恢复良好。
图4 袁炯团队手术中
2021年的最后一天，段先生出院了，家人的团聚预示着新生活的开始。“由衷地感谢北医三院所有医务工作者待病患如家人般尽心尽力地照顾，在这个寒冷冬日让我们感受到医者仁心的温暖。”段先生的女儿在信中写道。
图5 术后4个月的段先生
“早期胃癌患者缺乏典型的症状，检出率较低。早期诊断和MDT团队指导下的个体化综合诊治对于改善患者预后极为重要。”丁士刚介绍，胃癌是我国常见恶性肿瘤，胃镜为主要检查方式。目前，国家建议年龄40岁以上，来自胃癌高发地区、有胃癌家族史或是幽门螺杆菌感染、以前有胃部疾病、平常吸烟酗酒及高盐饮食的人群开展胃癌的筛查。
北医三院消化科长期致力于消化道肿瘤的早发现、早治疗。上世纪80年代，消化科林三仁教授、周丽雅教授带领团队在国内率先引入先进技术和设备，在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列。 依托医院综合学科优势，2019年，消化科牵头成立早期消化道肿瘤MDT团队，联合多个科室开设绿色转诊通道，每周开展固定讨论。对于年龄较大、合并其他器官疾病的患者，充分评估风险，通过规范化治疗路径，保障患者在最短时间内得到最佳诊疗，共同为患者的健康保驾护航。
