2024年6月3日上午9点，北医三院泌尿外科病房，11岁的小钰（化名）摸着平坦的小腹，和大家说：“我今天就要回家啦，我要回去上学啦！”困扰了一家人近10年的“鼓鼓的小肚子”消失了。

在小钰三岁的时候，妈妈发现小钰的肚子鼓鼓的，似乎和别的孩子不太一样。经过初步诊断，发现小钰左侧肾上腺区占位性病变，长了一枚11cm的大肿瘤，病理考虑是预后较差的肾上腺皮质癌，肿瘤侵犯了血管，形成了广泛的静脉瘤栓，双侧的肺脏也疑似有转移。

然而，爸爸妈妈带着小钰，辗转多家医院，都没能为她进行手术，最终她接受了五个疗程的化疗，疗效却并不理想，小钰的状况非常差，无法继续接受治疗。医生对于小钰病情的预期也非常悲观。

在接下来的8年里，爸爸妈妈选择回避，没有再去做过任何治疗，甚至也没有再去医院检查。但小钰的症状越发明显，肚子越来越大，以至于她只能穿特别宽松的衣服，喜欢的裙子更是奢望，学校的校服裤都需要延长一截，把松紧带箍在胸口。明显隆起的腹部肿块给小钰身体和心理造成了巨大负担，严重影响生活。

2023年年底，看到很多关于罕见病的好消息和新政策，爸爸妈妈重新鼓起勇气，而这一次，小钰的核磁检查显示：腹膜后肿块已经长到了惊人的17.6*11cm，还出现了腹膜后多发淋巴结，合并腹盆腔积液。

小钰一家人来到北医三院泌尿外科，见到了张树栋主任。初步评估后，张树栋主任发现，化疗后原发肿瘤无显著的缩小，考虑化疗不敏感，家属手术治疗的意愿强烈，手术指征明确。

但小钰年龄还小，肿瘤巨大，合并双肾静脉及腔静脉癌栓，手术难度极大。为此，张树栋主任迅速启动肾癌癌栓MDT（多学科诊疗），泌尿外科、心血管内科、麻醉科、普通外科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗与放射病科等多个科室共同参与评估，为小钰制定了详细的治疗方案。了解治疗方案后，小钰妈妈高兴地说：“太好了，九年了，我们家孩子终于有地方看病了。”

经过了一段时间的筹备和多学科论证，2024年5月16日这天，北医三院泌尿外科迎来了这位可爱、乐观、活泼的“小病号”。

详尽的术前评估结果提示，小钰的情况远比之前复杂。肿瘤体积巨大，侵入血管及周围组织，切除肿瘤并保留左肾是摆在团队面前的极大挑战。

术前CT检查显示肿瘤体积巨大

MDT会诊再次启动，普通外科、危重医学科、儿科、麻醉科、放射科等科室专家评估小钰的手术方案，并完成了术前谈话，告知了小钰父母手术存在的风险。小钰的爸爸眼神坚定，他平静地说：“张主任，拜托你们了，我们想给孩子一个机会。”小钰和父亲郑重地在手术同意书上签下了名字。

5月21日，由泌尿外科张树栋主任主刀，普通外科、麻醉科、手术室多科室通力合作，为小钰进行了手术。

术中发现，巨大的肿瘤将腹腔内肠道顶起，脾脏也被顶到了中线，左肾被挤压至左下腹且与肿瘤粘连紧密。进一步探查发现，左肾静脉呈多支发育，且远端被瘤栓堵塞，部分腰静脉也受累。更糟糕的是，分离肿瘤上极发现其与膈肌、胃底紧密粘连。

张树栋主任进行了细致游离和修补，最终切开了血液回流的主干道——下腔静脉，将瘤栓完整切下，而且孩子的双肾都保住了。手术过程历经7个多小时，过程出血量不多。

得知手术顺利完成，并且保住了双肾，小钰爸爸说：“这是我们从来不敢想的，完全不敢想象会是这么好的结果！”

术后，小钰被转入危重医学科密切监护。第二天，她成功脱离呼吸机，转回了普通病房。泌尿外科、儿科、危重医学科、普通外科多个团队的医生和护士密切配合，精心照料。术后第三天，小钰开始进食，并正常下地活动。没有了腹部巨大包块的困扰，小钰和父母露出了久违的笑容。

术后查房，张树栋与小钰互动

经过10天的康复，小钰又重新变回了病房里活蹦乱跳的“小兔子”。6月3日上午，小钰背上了医务人员送上的小书包，顺利出院了。

出院后，小钰还将接受必要的后续治疗，相信在多科室的共同努力下，她一定能够早日康复，重返健康的生活，拥抱快乐的童年。

出院前，小钰和家长与医务人员合影

据了解，这种恶性肾上腺皮质癌同时合并癌栓和远处转移的情况极其罕见。医护团队以多学科评估为基础，充分发挥团队合作的优势，提供个性化的治疗方案，帮助患者克服重重困难，取得良好的治疗效果。

泌尿外科张树栋主任表示：“这是一个非常具有挑战性的病例，手术难度大，风险高。但通过多学科的合作和精密的术前准备，我们成功地完成了手术。这充分体现了北医三院MDT诊疗模式的优势和有效性，能够为患者提供更全面、更精准、更有效的治疗方案。”