肺 栓 塞

什么是肺栓塞？

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病的总称，其中最常见的就是肺血栓栓塞。

肺栓塞如何治疗？通常根据肺栓塞病情的严重程度选择治疗方案。

l 大面积栓塞：需尽快尽早溶栓或介入取栓，常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）。

l 非大面积栓塞：需抗凝治疗。常用药物包括：肝素、华法林和拜瑞妥。常用的治疗方案为开始时使用肝素，然后过渡为口服华法林或拜瑞妥。

出院后使用华法林需要注意的问题

华法林的主要药物作用机制是抗凝，即阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。

（1）华法林应该服用多大剂量，为何需要监测“凝血”？

华法林的抗凝目标是使“凝血化验”中的国际标准化比率（INR）维持2.0 ~3.0之间，因此，用药过程中需适当调整华法林剂量，从而使“凝血”达标。多数患者服用3～4mg即可，但多种因素，包括食物、加用或减用其他药物都可能影响华法令的抗凝效果，因此不同患者维持用药剂量均应当个体化。

（2）华法林需要坚持服用多长时间？通常根据危险因素情况决定抗凝的疗程。

① 如果导致血栓的危险因素是临时性的（如手术、创伤），则危险因素去除后继续抗凝3个月即可停药。

② 如果是初次发病，而且找不到明确的血栓危险因素，则治疗3～6个月。

③ 有明确危险因素不能去除的病例（如恶性肿瘤、肺栓塞复发、放置下腔静脉滤器者），则应当更长期甚至终生抗凝。

（3）服用华法林过程中可能出现的的并发症？

出血是最常见的并发症。出血的发生率随着抗凝药物剂量的增加而增加。轻则出现皮肤瘀斑，牙龈出血，重则可能出现脏器出血（消化道出血、颅内出血）。因此，长期服用华法林的患者必须定期随诊，并监测“凝血”。