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甲型H1N1流感流行前美国散发病例的临床特征

发布时间:2010-01-13    点击数:140

20世纪90年代后期,包含禽、人和猪流感病毒基因的三源重配株A型(H1)猪流感病毒的多个菌株和亚型(H1N1、H3N2和H1N2)在北美洲猪群中出现并占优势。2005年9月,美国疾病预防控制中心(CDC)确诊了首例人感染三源重配株A型(H1)猪流感病毒的患者,此后这种疾病呈散发状态直至此次世界范围大流行。美国CDC病毒科的Shinde博士总结了美国2005年12月至2009年2月散发病例的临床特征,2009年5月7日发表于新英格兰医学杂志网站(www.nejm.org)。

该研究共收集11例人感染三源重配株A型(H1)猪流感病毒的散发病例,其中2005年12月1例,2006年1、11月各1例,2007年8月4例、11月1例。2008年1、10月各1例,2009年2月1例。患者年龄16个月至48岁,中位年龄10岁,18岁以下者8例。男性患者7例(64%)。9例患者有与猪接触史,其中5例为直接接触;暴露场所分别为养猪场(3例)、农贸市场(4例)、活动物市场(1例)、屠宰场(1例)。无接触史者1例。另有1例疑为人与人之间传染。有8例(73%)发病的同时有病猪报告。发病中位潜伏期为3.5(3~9)d。

1例患者临床资料缺失,其余10例的临床症状为咳嗽(10例)、发热(9例)、头痛(6例)、咽喉痛(6例)、腹泻(3例)、肌痛(2例)、呕吐(2例)、气短(2例)、结膜炎(1例)。6例患者有体温记录,平均为39.7(38.5~40.4)℃。4例(36%)有并发疾病,其中哮喘2例,非特异性免疫缺陷和湿疹各1例。至少3例患者发病前曾接种了季节流感疫苗,其中2例未住院。4例患者住院治疗,其中2例因病情严重接受了有创机械通气、广谱抗生素和奥司他韦治疗,1例4岁患儿因严重脱水住院。7例患者门诊治疗,其中2例使用了奥司他韦。11例患者均康复。

11例患者中4例进行了胸部X线检查,2例出现肺炎,其中1例进展至多叶肺炎,并发毒血症和低氧血症。4例进行了血常规检查,其中白细胞减少2例,淋巴细胞减少1例,血小板减少1例。8例进行快速流感即时检测的患者中7例结果为阳性,另1例病毒培养为阳性。5例同时进行快速流感即时检测和病毒培养的患者中3例2项检查均阳性。CDC确认这11例患者均感染了三源重配株A型(H1)猪流感病毒,其中10例为H1N1亚型,1例为H1N2亚型。

虽然11例患者均得以康复,但部分患者病情严重,部分患者还出现了流感并不常见的临床表现,如腹泻等。值得注意的是,这些病例最初均未想到猪流感病毒感染,多数是通过呼吸道标本的常规季节流感检测发现的。因此,临床医生对流感患者要了解动物源性接触,特别是在没有人流感病毒流行的时候。新型流感病毒存在大规模流行的可能性,在疫病流行期间,所有人感染动物来源流感病毒的病例都应该接受彻底的公共卫生调查,包括临床表现轻微的患者,以评价人类面临的流行病学和临床危险。

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