慢性乙肝患者抗病毒治疗包括干扰素和口服核苷类似物治疗。在初始治疗前需要对患者进行评估,了解治疗前的基线水平。需完善血生化、甲胎蛋白、乙肝五项、HBV DNA、丙肝抗体、艾滋病抗体,腹部B超、心电图等检查。对于注射干扰素患者,初治治疗前还建议完善眼底检查及甲状腺功能、甲状腺抗体、自身免疫相关抗体等检查。
干扰素的疗程一般为1年,随访项目主要包括:血常规,治疗后第1个月,每周需查血常规,第2-3个月,每2周或1个月查;肝功能第1-3个月每月都需要检测,以后每3个月检测:乙肝五项(特别是其中的HBsAg HBeAb和HBeAg)、HBV DNA 水平及其他生化免疫指标等,一般可每3个月检测。不同患者对于抗病毒反应不同,上述指标的检测期间,尤其是血常规与肝功能,可以根据患者个体情况适当调整。
口服核苷类似物治疗患者疗程很长,主要监测肝功能、乙肝五项、HBV DNA等,一般在治疗第1年,可于第1、3、6、9、12个月检测,第二年后可每间隔3-6个月检测。还需要根据药物不同监测其副作用,如果使用阿德福韦酯,尤其需要监测肾功能(血肌酐、尿素氮、钙、磷等);如应用替比夫定,需要监测肌酸激酶,如使用恩替卡韦,且合并肝硬化,还要注意监测乳酸水平。治疗中还要密切观察疗效,及时调整治疗方案,对于治疗后病毒反弹可能出现耐药的患者可进行耐药基因位点检测。