俗话说：“好汉扛不过三泡稀”，前一天还跟同学们开开心心喝酒撸串的大学生小伙儿，经过一夜的上吐下泻，到肠道门诊就诊的时候已经精神萎靡，口干舌燥了，焦急的要求医生立刻给打针输液，对于医生的“问东问西”、查体化验很是不耐烦。

我们来一起看看医生要问什么、查什么，给小伙儿什么治疗和建议。

1、腹泻就诊时需向医生提供必要的病史，便于医生判断腹泻的原因和类型，并评估病情、指导治疗。主要包括：

① 腹泻发生的时间、每日几次、每次多少、大便性状（成形？不成形？稀糊状？水样？）、大便颜色（黄色？黑色？红色？绿色？）、大便中其它成分（粘液？脓血？不消化食物？白色膜状物？）、大便气味等

② 伴随症状：发热？腹痛（腹痛位置、程度、性质、缓解方式）？恶心？呕吐？里急后重？头晕？心悸？出汗？少尿？无尿？肌肉痛？意识障碍？

③ 不洁饮食史（进餐时间、地点、可疑食物等）

④ 类似患者接触史、共同进餐者情况

⑤ 外出旅行史

⑥ 既往其它病史、既往腹泻病史

⑦ 特殊用药史：如泻药、减肥药等。

2、 急性腹泻还需完善一些化验检查帮助判断腹泻的原因、类型、严重程度等。

① 粪便常规：提示是否有细菌感染

② 血常规：判断有否细菌感染、血液浓缩

③ 尿常规：判断脱水程度

④ 血肾功能及电解质：判断有否电解质紊乱，评价脱水程度

⑤ 霍乱弧菌的筛查及培养

⑥ 粪便培养：明确感染的具体细菌

3、急性腹泻的治疗：

① 饮食调节：

1) 食用清淡、少渣、易消化软食，如大米粥、藕粉、面片汤等，少量多餐，以利于消化。

2) 不喝牛奶等易产气饮食，限制含食物纤维较多的蔬菜水果， 忌食肥肉、油脂多的点心等。

3) 不建议完全禁食！

② 抗生素的使用：

1) 仅适用于由细菌感染引起的腹泻：如细菌性痢疾、细菌性感染性腹泻、伤寒等。

2) 病毒性感染性腹泻、细菌性食物中毒、消化不良等无需应用抗生素

3) 常用喹诺酮类抗生素，如诺氟沙星、左氧氟沙星等，也可用青霉素类、头孢类抗生素。

4) 口服药疗效不低于静脉用药

③ 补液：

1) 轻-中度脱水首选口服补液盐（ORS）

2) 注意补充丢失的钾、钠、氯等电解质

3) 静脉补液指征：严重失水、有休克征象时；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；少尿或无尿；呕吐严重不能口服者；酸碱平衡紊乱时。

4) 输液≠好的快

④ 益生菌：

可以帮助消化，改善肠道蠕动，防治肠内有害细菌繁殖，对消化不良、胃肠功能紊乱以及感染性腹泻等均有一定效果。

⑤ 对症治疗：

a) 止吐药：如甲氧氯普胺、维生素B6

b) 止泻药：如蒙脱石散、消旋卡多曲等

c) 止痛药：如消旋山莨菪碱、颠茄片等

d) 助消化药：如乳酶生、多酶片等

⑥ 中药制剂：香连丸、固本益肠片等

医生通过详细的询问了解到，小伙儿不洁饮食后出现腹泻，起病急，大便次数多，为水样便带粘液，伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等，考虑急性感染性腹泻；让小伙做了一系列检查：血常规白细胞升高，以中性粒细胞为主，便常规红白细胞增多，提示小伙儿是个细菌感染引起的腹泻，尿常规提示尿比重升高，血生化提示血钾低，说明小伙儿脱水比较明显，并出现了电解质紊乱。这样，医生才对小伙儿的病因和病情有了全面的评估，才能给予更有针对性的治疗。

医生考虑到小伙儿脱水明显，因为呕吐暂时无法口服，为他开具了静脉补液和补充电解质的治疗，同时给予止吐药对症治疗。因为他发病为细菌感染引起，所以为他开具了抗生素治疗。当小伙儿呕吐症状缓解后，就让他口服益生菌、止泻药等对症药物。小伙儿用药2-3天后症状完全缓解，他说以后吃东西一定小心，要注意饮食卫生，也算是吃一堑，长一智吧。

感染疾病科 梁京津