问题：刘老师，我有一个类风湿患者，男60岁，病程6个月，正规治疗1个月左右停药，此次复发。CRP114，RF430，CCP+，AKA+。已经用了6天甲强龙40mg静脉，患者仍有疼痛，晚上又加了一片塞来昔布，ALT68，给予了保肝治疗，肝炎标准物阴性，目前患者症状略有好转，膝关节仍有肿胀。激素如何调整，加用什么免疫抑制剂呢，谢谢

回答：用德宝松进行关节内注射，配合草乌甲素、美卓乐分三次口服。二线药物选择只能是反应停、羟氯喹，因肝功能异常；经济好，可用生物制剂