一、病例介绍

（一）主诉：间断性发热和肌痛9月余。

（二）病史：患者，女性，20岁，患者自1993年2月无诱因出现高热，偶有寒战，无盗汗和腹痛、咳嗽等局部症状，体温波动在39～40℃，以下午明显，持续2～3h能自然下降，伴有四肢近端肌痛、咽痛和后头痛，以发热高峰时明显，以致不能行走和弯腰，无肌无力，先后4次在当地医院检查“白细胞升高，血沉增快”，应用“庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素V、利福平和雷米封”等抗感染无效，但应用“氟米松、强的松、布洛芬或阿司匹林”可使症状好转。外院按“成人斯蒂尔病”用强的松60mg/d治疗后症状消失，以后每周减量5mg/d,当下降至20mg/d时，上述所有症状加重，且出现双上肢、腕背部、双足背和双下腹部肌肉疼痛，并伴有一过性双踝关节疼痛，无肿胀。否认皮疹、关节痛、脱发、光过敏、雷诺现象和间歇性跛行等。发病后一个月时曾有双下肢大腿内侧1～2处浅红色疼痛性斑丘疹，持续一个月后自然消失。自发病以来，食欲好，体重无下降。过去史：1990年曾患“肺炎”经青霉素治疗治愈，无晕厥、间隙性跛行及高血压病史。

（三）入院查体：T38.5℃，P110次/分，血压90/50mmHg，神志清，左颌下可触及一蚕豆大的淋巴结,有触痛,活动度良好，咽部轻度充血,扁桃体左侧I°肿大,右侧II°肿大，无脓点，四肢近端肌肉有普遍性触痛，肌力正常，余无异常。

（四）辅助检查：血常规：Hb125g/L,白细胞12.5×10⁹/L，中性0.76，血小板534×10⁹/L，血沉94 mm/h, C-反应蛋白（