一、病历介绍

（一）主诉：主因腰痛5个月，多关节肿痛1个月。

（二）病史：患者，男性，16岁。2000年8月无诱因出现持续性腰痛，以早上和久坐后明显，活动后可以缓解，1个月后症状加重，出现弯腰和翻身困难。2000年12月初出现腹泻、腹痛，为黄色稀便，无黏液和脓血，每日3～4次，3天后出现左膝关节肿痛，以后相继出现右膝、双腕、肘、肩、左踝及左手中指掌指关节和近端指间关节、右手小指掌指关节、左足第2、3跖趾关节、右足第1跖趾关节红肿痛，活动明显受限，伴有晨僵30分钟，以上症状逐渐加重，尤其以疼痛明显，以致卧床不起，伴有发热，体温最高40℃，为弛张热，一天一个高峰，多在下午发热，伴有多汗和夜间盗汗，无畏寒和寒战，为进一步诊治于2001-1-11入院。否认病程中有眼红、口腔溃疡、咳嗽、尿频、尿急及尿痛等，体重下降3kg。家族史：有一个叔叔有银屑病。

（三）入院查体：体温39℃，消瘦体型，行走困难，面部有散在痤疮样皮疹，腰椎生理弯曲存在，弯腰尚可，腰椎3、4椎体棘突有压痛，双侧骶髂关节无压痛，双侧“4”字征阴性，双膝、双肩、双腕、右肘、左踝、左手中指掌指关节和近端指间关节、右手小指掌指关节、左足第2、3跖趾关节、右足第1跖趾关节肿胀压痛，发红，其中双腕和右肘屈伸受限，右膝关节浮髌试验阳性，左足底有压痛，左足第