狼疮患者的月经大出血

狼疮以育龄期女性多发,男:女=1:10,随预后改善, 月经及生育问题受到关注。月经是女性一种特有的正常生理现象,是疾病的“晴雨表”,正常月经周期是28-30天(从月经来潮的第1天到下次月经来潮第1天)正常女性除初潮及更年期可有月经紊乱外,其他多数时间都应规律正常。正常月经出血平均20～60ml, 平均35ml(经血中血液成分约占36%)

经血量>80ml,称经血过多(<20ml 为过少)

狼疮患者月经大出血原因:

1、狼疮活动：可查抗卵巢细胞抗体 -

2、CTX的卵巢毒性

3、无排卵性功血

4、凝血障碍

狼疮患者月经大出血治疗可选用方法：

1、支持对症治疗:配血型,备血或输血,输血前可用代血浆

2、氨甲环酸(也可用甲灭酸和止血敏)：

–每天1-3 g,月经过多的第1~7天

–不良反应:剂量相关的胃肠道不适, 但发生血栓比率不增加

3、 维生素k4: 4mg,3/日

4、 紧急刮宫术:刮除内膜(不规则剥落)

5、 脱氢表雄酮(DHEA):天然弱雄激素,0.1-0.2,1次/日, 适合于轻中度狼疮,促性功能,改善睡眠抑郁,提高骨密度,肝功不全和心功欠佳者不宜服

6、 达那唑(假绝经疗法):合成弱雄激素,0.1-0.2, 2~4/d,可抑制LH,抑制排卵,增加血游离睾酮,合并血小板减少者有效,副作用主要是男性化, 影响脂蛋白、肝损及体重增加

7、 琪宁:生理性黄体酮,由黄姜等植物提取,适于无排卵型功血,而安宫黄体酮属合成孕酮衍生物,有抗雌激素作用,可引起女胎生殖器官男性化,故安胎或黄体功能不足者最好用琪宁

CTX对卵巢毒性简介

CTX作用在快速增殖细胞S期,对生长卵泡杀伤大，性腺抑制发生率12%～83%，表现为月经不调、闭经、卵巢功能早衰(40岁前绝经)及不育等，口服用、开始用年龄大(>31岁)及累积剂量高(>10g)是危险因素，以FSH(达20miu/m1)和LH升高,而E2及孕酮降低为特征。

规避CTX对卵巢毒性的方法：

1、GnRH类似物：一种假绝经疗法，可抑制垂体和卵巢功能,降低雌孕激素水平，抑制卵巢活动,使卵泡保持在青春期前的原始卵泡水平,而对CTX的细胞毒不敏感，使卵巢处于相对静止状态,减少卵巢血运,减少卵巢局部化疗药物浓度，依不同制剂有皮下注射或肌内注射,每月1次,共用3～6个月,如6-D-色氨酸高那瑞林肌注，首次尽可能在用CTX前1～2周用，副作用:主要是低雌激素血症引起的更年期症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等,长期用可引起骨质丢失

2、换为霉芬酸酯，作用与CTX相同或稍好，副作用小，对月经影响小