最近，有患者提出如下问题：乙肝病毒携带者使用免疫抑制剂治疗过程中，如何预防乙型肝炎的复发？回答如下：

的确，很多的风湿免疫病患者合并有乙肝病毒的感染。有报道，乙肝病毒携带者使用免疫抑制剂后，有高达50％的患者出现乙肝活动，因此对于乙型病毒感染高危患者如男性同性恋及与乙肝患者密切接触者等，在使用大剂量激素、免疫抑制剂及抗肿瘤坏死因子生物制剂前应行详细检查，包括肝功能、乙肝两对半及乙肝DNA复制水平等。

对于所有HBsAg阳性的患者在接受以上药物前均应行预防性抗病毒治疗。目前，一般选择服用贺普丁（拉米夫定）1片，1/日口服，长期服用（一旦停药易复发），小三阳患者至少服用2年以上，尤其是转氨酶升高、而无明显黄疸（胆红素在正常3倍以下）的患者可用该药，可有效抑制病毒复制，但值得注意的是，长期使用该药可导致乙肝病毒变异，第一年有14％-19％左右变异，4年后变异机会达49％，导致疗效的逐渐丧失。目前认为，与阿德福韦的联合使用可降低拉米夫定的耐药性，但是否适用于接受免疫抑制治疗的乙肝复发患者尚无定论，因此，在使用激素、免疫抑制剂及生物制剂期间，应密切监测乙肝DNA和丙氨酸氨基转移酶水平，尤其是肝纤维化患者，及早发现耐药性。