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狼疮合并感染的治疗

发布时间:2014-04-01    点击数:

1.特点:(1)狼疮感染易感性比其他结缔组织病更高;(2)各种病原微生物包括病毒、细菌、结核及真菌均可感染。病毒感染中,以皮肤带状疱疹最常见,虽然巨细胞病毒感染较少见,但引起脑炎及肺炎死亡率较高。细菌感染以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主,超过一半为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及大肠杆菌。常见感染部位为肺部、膀胱、皮肤、骨骼及中枢神经系统等,真菌以念珠菌、曲霉菌、隐球菌和卡氏肺囊虫为主。

2.诊断:(1)易误诊,故需结合相关血清学、病原学及影像学协助诊断。(2)早期感染依据:寒战、白细胞尤其是中性粒细胞增高、血沉快、CRP、D-二聚体及降钙素原升高、α1-球蛋白及α2-球蛋白增高等。(3)菌血症早期诊断指标:外周血中未成熟粒细胞百分比;(4)脑脊液乳酸盐含量可成为早期急性细菌性脑膜炎与无菌性脑膜炎鉴别的简单手段。乳酸盐水平高于3.5 mmol/L者均为细菌性脑膜炎。

3.治疗:(1)预防感染尤为重要:尽量减少激素及免疫抑制剂的剂量。对于应用免疫抑制剂及强的松(大于20mg/天)的患者应避免用减活疫苗。免疫抑制剂应于注射疫苗的3月前停用,注射后2-4周继续应用。(2)已发生细菌感染的者,需积极完善相关病原学检查,同时予经验性广谱抗生素或多种抗生素联合应用、碳酸氢钠漱口等预防真菌感染措施,待病原体明确后根据药敏调整抗菌药,针对性用药,防止二重感染。(3)真菌感染者需及时应用三唑类、多烯类或棘白菌素类等抗真菌药物,足量足疗程。

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