慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累，凡累及两个或两个以上鼻窦者称为多鼻窦炎，当两侧所有鼻窦受累时称为全组鼻窦炎。

（一）病因

1、急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作，迁延不愈。

2、鼻腔阻塞性疾病如：鼻息肉、鼻中隔偏曲等造成窦口引流不畅引出继发性细菌感染。

3、鼻窦黏膜功能障碍可以造成鼻腔鼻窦粘液纤毛清除系统功能低下，如纤毛不动综合症、纤毛囊性纤维化等引起的纤毛摆动障碍都可导致鼻窦炎。

4、牙齿疾病：因上列磨牙于上颌窦底毗邻，牙齿疾病可导致牙源性慢性上颌窦炎的。

5、变应性疾病：近年来随着变态反应学的不断发展，人们逐渐认识到变应性因素成为慢性鼻窦炎诱发因素。

（二）临床表现

慢性鼻窦炎的全身症状较轻或不明显，可右易倦、精神不振、头昏等症状。局部症状主要为鼻部症状（包括鼻塞、脓涕、嗅觉减退等）、面部不适和头痛。

（三）检查及诊断

1、鼻腔检查：采用前鼻镜及鼻内镜检查鼻腔可根据脓涕来源或部位判断病变鼻窦，并且可检查鼻腔黏膜状态及有无鼻息肉或黏膜息肉样变存在。

2、上颌窦穿刺：可用于诊断和治疗慢性上颌窦炎积脓者。

3、鼻窦CT检查：可清晰的显示鼻窦的形态、大小、病变情况及窦壁黏膜的状态，对判断病变的范围及手术治疗有重要的作用。

（四）治疗

慢性鼻窦炎以手术治疗为主，其治疗的目的在于解除鼻腔和鼻窦的引流和通气障碍，去除鼻窦内不可逆变的病变的黏膜。

1、手术治疗：目前常用的为鼻窦内窥镜手术，手术的理念在于尽可能保留鼻腔、鼻窦的功能，彻底清除不可逆的病变，恢复和重建良好的鼻腔、鼻窦通气和引流，依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复，使患者的症状得到改善或恢复正常，并防止病变的复发。手术麻醉方法多根据患者的疼痛耐受能力及病变范围采用全身麻醉或强化局面加表面麻醉。手术仅仅是治疗慢性鼻窦炎方案的第一步，术后处理、换药是获得良好的疗效的重要环节。术后第一周处理包括全身应用抗生素、类固醇激素及局部减充血剂，目的在于清理鼻腔、鼻窦内积血，预防窦腔水肿感染，使鼻腔鼻窦恢复通畅引流。出院后定期复查随访清除囊泡、肉芽及粘连等。随访期为6个月到一年，目的在于有效清理术腔，预防粘连及病变复发，促进术腔上皮化及鼻腔鼻窦黏膜功能恢复。

2、药物治疗：包括抗生素、鼻腔减充血剂（用药时间不超过一周）、抗组胺类药、鼻腔局部类固醇激素喷剂和改善黏膜纤毛运动的药物。

3、上颌窦穿刺：主要应用于单纯的上颌窦炎，有利于上颌窦内积脓去除控制炎症。

4、置换疗法：主要应用于窦口引流通畅的慢性鼻窦炎，尤宜用于儿童鼻窦炎。治疗目的在于通过鼻腔-鼻咽腔和鼻窦腔内的压力产生正负压交替性变化，从而使脓液得以排出窦腔外，药液进入鼻窦内。对于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时不宜采用此方法，另外高血压、心脏病、体弱老年人及有肿瘤的患者不宜应用此治疗方法。