男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤

临床表现：青春期男性、鼻阻塞、反复大量鼻出血

症状：

1.反复出血，量渐增，继发性贫血

2.压迫咽鼓管，耳涨闷、耳鸣、听力下降

3.向下：软腭膨隆，口咽可见瘤体

4.侵入翼腭窝或颞下窝：颊、颞部隆起，张口受限、麻木

5.侵入眶内：视力障碍

6.侵入颅内：脑垂体综合征，海绵窦综合征等

检查：鼻腔后部或鼻咽部红色肿物，表面光，圆形或结节状，触易出血，质硬韧，不易移动

辅助检查：

?X片、CT、MRI：鼻咽、鼻窦、鼻腔的致密阴影，骨质破坏

?DSA

?诊断及鉴别诊断：不活检

1.后鼻孔息肉：有蒂、色灰白、板透明、质软、可活动、不易出血

2.腺样体肥大：学龄前儿童，鼻咽顶正中有纵沟，质软，不易出血

3.鼻咽恶性肿瘤：发展快，早期颈淋巴结转移，活检确诊

4.鼻咽部畸胎瘤：婴幼儿，灰白色肿物，光滑，有蒂，易活动，表面皮肤样上皮，质软，不出血

5.颅咽管瘤：内分泌异常

?治疗：手术切除

?减少术中出血：

1.DSA及瘤体动脉栓塞

2.颈外动脉结扎术

3.低温冷冻

4.药物治疗：己烯雌酚

5.控制性低血压麻醉

6.瘤体内注射硬化剂

手术径路

1.鼻侧切开

2.硬腭舌形、S形切口

3.鼻内镜手术等

鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngelangiofibroma）在临床上属于良性肿瘤，常发生于10-25岁，男性居多（男女比例约为14-20：1），一般在25岁以后可能停止生长。

本病发病原因不明，可能与性激素、发育异常及炎症刺激等因素有关。

本病在病理上虽属良性，但在临床上呈侵袭性生长，可引起严重后果。

本病早期症状多不明显，可有轻度鼻塞，偶有咳血及鼻出血现象。发展后期，可表现为反复鼻出血或口吐鲜血，量渐增，甚至可继发贫血。肿瘤继续增大，可阻塞后鼻孔，引起张口呼吸、鼻塞性鼻音；压迫咽鼓管咽口，可致耳闷塞感、耳鸣及听力下降；侵入翼腭窝或颞下窝，可出现颊部或颞部隆起，张口受限，上颌神经分布区麻木疼痛；侵入眼内致视力减退、复视及失明等。表现为红色肿物，表面光滑圆形或呈结节状，表面有显著的血管纹；触诊发现肿物质硬韧，不易移动，易出血。

本病可做鼻镜、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜及鼻内镜检查等，还可做X线、CT及核磁共振（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查明确肿瘤部位，大小、周围侵犯范围及主要血供。

本病的治疗以手术切除为主，术前可给与减少出血的辅助措施，如瘤体供血动脉栓塞术、颈外动脉结扎术、低温冷冻法、药物治疗机术中采用控制性低血压麻醉等。