急性鼻窦炎为鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，如治疗不及时，易出现全身及邻近组织器官的并发症。急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎。

（一）病因

1、直接原因：（1）鼻腔炎症，由于鼻腔和鼻窦黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦，如急性鼻炎，在擤鼻涕、高空飞行迅速下降和潜水时，窦腔的压力低于鼻腔压力，更易使微生物经鼻进入鼻窦。（2）邻近组织的感染，如牙齿疾病、腺样体肥大炎症及面部软组织感染等可累及鼻窦。（3）由于鼻窦各窦口彼此毗邻，一窦发病，可累及其他窦腔，形成多窦炎或全组鼻窦炎。（4）面部外伤可以引起鼻窦的直接感染。（5）急性传染病如猩红热、麻疹等可经血造成鼻窦感染，是儿童鼻窦炎的重要原因。

2、诱因：（1）鼻腔鼻窦解剖结构变异（如中笔架变异，鼻息肉存在，鼻中隔偏曲等）使鼻窦易感性增加，因鼻窦的窦口较小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流受影响，易积脓而演变成慢性炎症。（2）鼻窦黏膜功能障碍可以造成鼻腔鼻窦粘液纤毛清除系统功能低下，如纤毛不动综合症、纤毛囊性纤维化等引起的纤毛摆动障碍都可导致鼻窦炎。（3）全身疾病引起的免疫功能抑制，也可继发鼻窦炎，包括长期应用类固醇激素治疗、免疫球蛋白缺乏、结核等疾病。

（二）临床症状

1、局部症状：典型症状表现为鼻塞、脓涕、面部疼痛和/或鼻源性头痛。

（1）鼻塞多为持续性，为黏膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致，因鼻塞可导致暂时性嗅觉减退或丧失。

（2）脓涕有时可带有少许血液，牙源性上颌窦炎可有恶臭，脓涕向后流入咽部可刺激咽部发痒、恶心等。

（3）鼻源性头痛：为脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。早期表现为神经痛、弥漫性疼痛，后期疼痛常局限于一定部位。急性鼻窦炎引起的头痛的特点：当头部静脉压增高如咳嗽、擤鼻涕、弯腰、低头及用力大便时明显，休息、应用鼻腔血管收缩剂后头痛可缓解。当然，不同的窦腔受累，头痛又有各自不同的特点。

2、全身症状：可出现畏寒、发热及全身不适等症状。

（三）检查及诊断

一般患者有急性发作的鼻塞、脓涕及头痛时可考虑急性鼻窦炎，具体检查可见：

1、局部压痛：在有炎症的鼻窦表面可有压痛。

2、鼻腔检查：前鼻镜检查可见鼻粘膜充血，中鼻道、嗅裂可见脓性分泌物；鼻内镜检查则能更好的检查鼻窦窦口及附近黏膜的病变。

3、鼻窦CT：是鼻窦炎诊断更直接和明确，CT常显示鼻窦内高密度影，可能为窦腔黏膜肿胀或积脓。

（四）治疗

治疗原则以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，并控制感染以防发生并发症或转成慢性鼻窦炎。

1、一般治疗：适当休息，多饮水，对于疼痛严重者可少量应用镇痛类药物。

2、抗炎治疗：因急性鼻窦炎多为化脓性球菌感染，其次为杆菌和厌氧菌，首选青霉素类抗生素足量应用，对青霉素过敏或耐药患者可选用其他广谱类抗生素。

3、局部治疗：应用减充血剂（如麻黄素）可减轻黏膜充血肿胀，促进窦口通气引流。滴鼻剂使用方法：额窦、筛窦及蝶窦炎时宜选用头后仰位滴鼻，上颌窦炎时宜选用头侧位滴鼻。局部鼻腔可采用热敷、雾化吸入等物理治疗。

4、上颌窦穿刺：对于应用抗生素治疗后局部严重基本控制但仍有脓涕者可考虑上颌窦穿刺冲洗，对于高热和/或局部炎症明显时禁忌行上颌窦穿刺。

5、适当应用促进黏膜纤毛功能的药物有利于纤毛功能的恢复及脓性分泌物的引流。

6、手术治疗：急性期多不宜手术治疗，仅在鼻窦炎扩散引起邻近器官发生严重并发症时可考虑，当手术同时应足量应用抗生素。

典型病例：患者女性，45岁，主因右侧头痛伴发热3天就诊。患者一周前受凉后出现鼻塞、流大量清水涕，后鼻涕转为黄脓性，偶带血丝，3天前开始发热，并伴有右侧持续性头痛，前额部明显，下午最重。查体见右侧面颊部轻度肿胀，压痛明显，鼻腔黏膜充血，右侧中道可见脓性分泌物。鼻窦CT显示右侧上颌窦、筛窦内高密度影，右侧上颌窦内可见液平。诊断：急性鼻窦炎。