毒鼠强中毒治疗

化学名称为四亚甲基二砜四胺（TEM），或四二四，商品名好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、华夏药王、神奇诱鼠精、一扫光、三步倒、毒鼠灵等。为剧毒急性杀鼠剂，为白色、无臭、无味的轻质粉末。对人的致死量为6-12mg，其毒性分别为士的宁、氟乙酰胺、氢化钾及砒霜等毒性的5，3-30，100及100多倍。

[中毒机理]

主要由消化道吸收，分布于各组织（10min达吸收高峰，维持48h，72h后

下降。人服后15d，甚至4个半月尿中仍能检出。）毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有强烈的致惊厥作用，而对周围神经、神经肌肉接头无作用。致惊厥作用可能是拮抗了对神经系统有强而广泛的抑制作用的γ-氨基丁酸的结果，致使神经系统过度兴奋导致惊厥。

[临床表现]

中毒潜伏期短，多在中毒后1h内发病，中毒症状主要是阵发性抽搐，剂量很大者可于数分钟内因呼吸麻痹而死亡。部分有精神症状。另可有恶心、呕吐，上腹烧灼感及腹痛。肝肿大、肝功异常。心悸、胸闷，严重者中毒性心肌炎、心原性休克和阿斯综合征、肺水肿等。

[诊断与鉴别诊断]

（1） 有鼠药接触史或食入史；（2）发作性抽搐、惊厥为主要表现；（3）

血、尿、呕吐物、胃液测到毒鼠强。主要与氟乙酰胺、氟乙酸纳中毒，中枢神经系统疾病、代谢障碍等疾病鉴别。

[治疗]

治疗原则为及早彻底清除毒物，迅速控制惊厥发作，积极防治并发症，保

护心肝等脏器功能，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。

1、清除残留毒物

①催吐、洗胃、导泻、灌肠。洗胃后保留胃管反复洗胃，同时从胃管注入

活性炭50-100g。大量输液（2500-3000ml）促排泄。

②中重度患者及早进行血液透析加血液灌流。一次血液灌流后，体内毒物

浓度可下降30-50%，24h后毒物在体内重新分布释放入血，故需3-5次治疗，2次治疗间隔宜在8-24h。

2、控制抽搐发作 交替使用安定、苯巴比妥钠。安定10mg，静注。苯巴

比妥钠0.1-0.2，肌注。抽搐停止后苯巴比妥钠应继续使用一周左右。仍未控制可在插管、建立机械通气情况下使用硫喷妥纳。

另有用法为：中毒后早期用苯巴比妥纳0.2-0.4g肌注，每6或8h 1次，对癫痫样发作者用安定，首剂剂量10-20mg静注，速度每分钟不大于5mg，然后以3-6mg/h持续泵入，24小时总量不超过200mg（？有报道不超100mg），速度以刚好控制抽搐为宜。

有报道用大剂量葡萄糖酸钙有效。10%葡萄糖酸钙10-20ml+50%GS20ml缓慢静注，3-4次/d，连续用三天，后减量为1次/d，连用2天。

肌松弛剂-麻醉剂联合治疗 ICU监护气管插管下应用万可松或潘龙与异

丙酚，起效快、控制好。

3、解毒治疗

二巯基丙磺酸钠 轻度中毒：0.125-0.25g，1-2次/d，im，5-7d 。重度中毒：

0.125-0.25g，1次/6-8h，im，5-7d 。推测其作用机理可能是对神经肌肉接头的递质传递的双重调节或通过与毒鼠强竞争脑内GABA受体而恢复正常生理功能。

大剂量VB6与Na-DMPS：VB6首剂1-2 g+25%GS20ml，静注；尔后

1- 2g加NS100ml，静滴，2-4次/d。合用Na-DMPS（0.125-0.25g/次），3-4次/d，

能逐渐减轻并有效控制惊厥的发生，患者清醒早，恢复快（军科院附院急诊室）。

4、综合治疗

①心率 < 50次/min，654 –2或阿托品肌肉注射或静脉注射，心率明显减慢

< 40次/min者考虑植入体外临时起搏器。心肌损害明显者给予能量合剂、1，6-二磷酸果糖、vitc、vite、辅酶q10、潘南金等。

②肝大或转氨酶升高者给予护肝治疗，也可给予VitC、VitE 、或1，6 –二

磷酸果糖等自由基清除剂。

③昏迷者应用胞二磷胆碱、脑活素、脑复康等。早期应用甘露醇、地塞米

松及速尿改善脑水肿及肺水肿。晚期并发症如有后续抽搐发作者，使用抗癫痫药如丙戊酸钠或大仑丁口服数月至1年可得到控制。

④重症患者用抗生素预防感染。

⑤有报道用黄芪注射液及生脉注射液辅助治疗，对组织器官有明显保护作

用。