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急性苯中毒的救治方法

发布时间:2005-08-26    点击数:

急性苯中毒救治方案

苯(benzol,C6H6)是具特殊芳香气味无色透明的油状液体。极易挥发,分子量78.11,燃点低(—120C),很易引起燃烧和爆炸。微溶于水,但易溶于各种有机溶剂。工业上常用作喷漆、油漆、粘胶剂及树脂橡胶的溶剂,并广泛用作化工原料。

[接触机会] 急性苯中毒主要是由于短时间内吸入高浓度苯蒸气所引起的,常见原因如下:

1、在口径狭小的各种密闭型贮罐、槽内及通风不良的车厢、船舱、室内或其他密闭容器内进行喷漆、刷漆作业时,或因其内原来即有高浓度苯蒸气积聚而贸然入内,即可因短时间内吸入大量苯蒸气而导致急性中毒。

2、在大量使用纯苯或含苯皮件粘胶剂(红胶含苯89%,快胶含苯90%,氯丁胶含苯70%)、工业印刷染料的车间内,因无有效通风,大量苯蒸气积聚,亦可发生急性中毒。随着乡镇、个体的皮鞋、皮件、箱包制造业的蓬勃发展,急性苯中毒屡有报道。

3、以苯为原料制造苯乙烯、苯酚及合成橡胶、洗涤剂、药物、染料、化肥、农药等化工生产中,若输苯管道跑、冒、漏、滴严重,加之车间通风不良,或发生着火、爆炸等意外事故,也可引起急性中毒。

4、贮苯仓库开盖面积过大或多人同时分装作业,或大量苯液意外漏洒短时间内产生大量苯蒸气,即有可能造成急性中毒。

[主要毒性] 急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征,并可出现全身性危重症状,重者数分钟内可死亡。据报道,人最低吸入800~1000mg/m3浓度的苯蒸气4~6h即可引起急性苯中毒,吸入1.6g/m31h即可出现中毒症状,6.1~6.4g/m3浓度下5~10min可导致死亡。

[临床表现] 起病急骤,多于吸入高浓度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。

1、粘膜刺激症状:接触高浓度苯蒸气,多先有轻度粘膜刺激症状,双眼怕光、流泪、视物模糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等。一般若及时脱离现场,此症状可在短时间内消失。

2、中枢神经系统麻醉症状:继续接触,患者初始兴奋,面色潮红,随即出现头痛、头晕、乏力,四肢麻木等症状,并可伴有恶心、呕吐、心悸、腿软、步态不稳、神志恍惚,呈醉酒状态。若中毒进一步发展,可出现严重头痛、复视、嗜睡、幻觉及肌肉痉挛、震颤,乃至谵妄、昏迷、强直性抽搐等。体检可见瞳孔散大、对光反射消失、脉搏细速、血压下降、心音微弱或心律不齐等。最终可因呼吸中枢麻痹而死亡。中毒几小时后,皮肤及粘膜可出现淤点或淤斑。

吸入极高浓度苯蒸气或口服中毒者,可在几分钟内突然昏倒在地,意识丧失,陷入昏迷。个别可在清醒后再度昏迷,如未及时抢救可迅速死亡。

3、急性中毒后,患者外周血象可有变化。轻度中毒白细胞计数正常或轻度增高,数日内可恢复正常;重度中毒可先有白细胞增高,中毒2~3d内再降低,血小板也可有减少趋势。

[诊断要点]

1、有明确的短时间内接触高浓度苯蒸气的接触史。

2、出现了相应的临床表现。临床上将仅吸入数口苯蒸气后出现轻度粘膜刺

激症状者列为观察对象;出现头痛、头晕、恶心、步态不稳而神志尚清者列为轻度中毒;以上症状加重并出现剧烈呕吐、神志模糊及精神症状,或出现昏厥者列为中度中毒;而出现抽搐、谵妄、昏迷或呼吸停止者列为重度中毒。

3、若出现急性苯中毒,尚需与急性甲苯、二甲苯、丙酮中毒鉴别,也需与脑血管意外昏迷、低血糖昏厥等鉴别。

[治疗]

一、治疗原则

给氧,心、肺、脑复苏措施,保护重要脏器功能,解毒及对症支持处理。

二、常规治疗

1、立即脱离中毒现场,移至空气新鲜、环境安静处,换去污衣。

2、迅速给予吸氧,保护呼吸道通畅。

3、给予精神安慰,克服紧张情绪,保证患者绝对卧床休息,防止过分躁动。

4、误服中毒者应及时用0.5%活性炭悬液或1%~5%碳酸氢钠液洗胃,然后

用硫酸镁或芒硝导泻(忌用植物油)。苯溅入眼内,应立即用清水彻底冲洗。

5、苯中毒无特效解毒剂,可用葡萄糖醛酸酯纳0.4,加入葡萄糖液静点。还原型谷光苷肽(古拉定)0.6g,加入壶内滴入,每日1-2次。维生素C有部分解毒作用,可用维生素C3~5g加50%的葡萄糖注射液40ml静脉推注,或加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每日1~2次。

6、观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X现胸片等,以及时监测病情变化。

三、特殊情况处理

1、昏迷时间较长者应注意吸痰、导尿或留置导尿管,投用抗生素及纳洛酮(0.4mg肌肉注射,以后可10mg加1000ml生理盐水静脉滴注维持)。

2、衰竭者可投用呼吸兴奋剂,必要时使用机械通气。

3、心律改变或有心功能障碍者宜静卧休息,可适当投用营养心肌药物、肾

上腺皮质激素,慎用肾上腺素、洋地黄和抗心律失常药物。

4、呼吸心跳停止者应立即施用心、肺、脑复苏措施及皮质激素、脑细胞代谢药物,并适当投用利尿脱水剂、能量合剂及小分子右旋糖苷、654-2等微循环扩张剂等,以防治脑水肿。

5、有肺炎或肺水肿者可适当利尿脱水,投用皮质激素、抗生素治疗,注意防止因过分利尿脱水导致的低血容量休克。

6、注意中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压(PAWP)测定,以检测有无血容量不足问题,防止急性肾功能衰竭发生。

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