科室简介：

北京大学眼科中心眼底病专科拥有较强的技术力量和现代化的技术手段，能够进行眼底荧光血管造影和达到世界先进水平的眼底吲哚青绿血管造影，为眼底病变的诊断提供可靠的保障。采用在国际有一定先进水平的氢离子激光，氩离子激光机并配合药物对糖尿病性视网膜病变，眼底血管性疾病及少见的眼底病进行有效的治疗。

眼底病常识：

我们所谓的“眼底病”是指眼球内的玻璃体和视网膜脉络膜疾病的统称。玻璃体为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。玻璃体的基本病理改变是凝胶状态破坏，变为液体，称玻璃体液化。由于固体成分集聚，或有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体内出现不透明体，称为玻璃体混浊。玻璃体与视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。玻璃体从视网膜内表面分离称为玻璃体后脱离，多数患者没有急性症状，有些人会有闪光感，眼前有漂浮物。闪光感是一种“内视现象”，因玻璃体对视网膜的牵拉产生的物理刺激所致。漂浮物由玻璃体混浊引起。

1、飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因，约70%的患者由此引起，但约1/4可能具有威胁视力的病变，其中重要的是视网膜裂孔形成。此外，临床上常见到有“飞蚊”症状，经仔细检查，并未发现明显玻璃体病变。因此对于有飞蚊症的患者应当散瞳仔细检查眼底。

视网膜是一层对光敏感的，精细的膜样结构，是形成各种视功能的基础，就像照相机的底片。视网膜内层主要有视网膜中央动脉供应，视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，正常情况下相互间无交通之相连。视网膜对血循环障碍极为敏感。一旦发生阻塞，其供应的视网膜急性缺血缺氧，视力立即下降。

2．视网膜中央动脉阻塞多发生在老年人，患者平均年龄稍大于60，男性患者多于女性，左右眼别无明显差异，双眼病例约1%~2%。在兔眼实验中，当中央动脉完全阻断后，视网膜于半小时内即出现坏死。临床上，这种血管性意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。诊断和治疗是否及时，密切影响患者视力预后。视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。部分患者有先兆症状，无痛性一过性失明，数分钟后可缓解。反复发作数次后忽然视力急骤而严重下降。视网膜失去正常透明度，与发病后几小时内变为灰白色。

视网膜动脉阻塞的原因可主要归纳为栓塞、动脉管壁改变与血栓形成、血管痉挛、或这些不同因素的综合。临床上，多数患者难以肯定其发病的确切生理病理机制，但90%的患者都能查出一些有关的全身情况。

绝大多数（90%）的视网膜中央动脉阻塞患者视力预后很差，视力恢复至0.2以上者仅为12.9%~27%。治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能，治疗愈早，效果愈好。

3．视网膜静脉阻塞比动脉阻塞较为多见。阻塞可发生在中央主干或其分支，以分支阻塞更为常见。静脉阻塞发生后，静脉血液回流受阻，受害的眼底表现与动脉阻塞有明显不同，主要是充血、淤滞、出血及水肿。按视网膜静脉阻塞的部位可表现为视网膜中央静脉阻塞、半侧视网膜静脉阻塞，及大小不等的分支视网膜静脉阻塞。

视网膜中央静脉阻塞的主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到数指或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者；可有一过性视力减退的病史。整个眼底满布大小不等的视网膜出血斑，为火焰状。

产生视网膜静脉阻塞的因素较为复杂，常为多种因素综合形成，但对某个患者，可有其中某一为主要发病因素。一般而言，高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高粘度及血流动力学等均与视网膜静脉阻塞的发病有关，口服避孕药、眼压增高、头部外伤、过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。

荧光造影有助于对本病分型，一旦证实有明显的视网膜缺血缺氧后，可做全视网膜光凝术，防止新生血管及新生血管性青光眼。

由于本病的发病与全身情况有关，因此，为预防患眼阻塞进一步发展或另眼发病，或在其他重要器官发生静脉阻塞，需作仔细的全身检查及适当处理；如全身治疗高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液情况和感染病灶等。

视力预后与本病类型、阻塞部位及病情程度有关。如黄斑受损严重，则预后不良。治疗的效果对视网膜中央静脉阻塞并不能改善其视力预后，而是防止或减少其严重的并发症。

荧光造影有助于对本病分型，一旦证实有明显的视网膜缺血缺氧后，可做全视网膜光凝术，防止新生血管及新生血管性青光眼。

视网膜分支静脉阻塞临床上较中央静脉阻塞为多见，对视功能的影响因阻塞的大小与所在部位而异。鼻侧支阻塞一般不影响视力，而黄斑一小分支阻塞，也无例外地严重影响视力。

视网膜中央静脉阻塞激光治疗前 视网膜中央静脉阻塞激光治疗后

4．糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病，致残率和致死率仅次于心脑血管病及癌症，占第三位。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。

糖尿病患者最常见的主诉为闪光感及视力减退。无论非增殖期或增殖期糖尿病性视网膜病变，经常因视网膜水肿引起光散射而使患者自觉闪光。糖尿病性视网膜病变的眼底表现包括微血管瘤、出血斑、渗出、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经等。糖尿病性视网膜病变的发展与患者全身病情密切相关，在一定程度上可以反映糖尿病控制的好坏。为了便于记录、随诊及治疗时参考，有必要将眼底病作出分期。

型期

视网膜病变

单

纯