巩膜外加压术 视网膜脱离的治疗大体可以分为外路和内路。所谓外路就是指巩膜外加压或巩膜环扎术。这两种方法均是在眼球外壁上进行的，通过封闭引起视网膜脱离的裂孔达到使视网膜复位的目的。巩膜外加压术是在巩膜外壁上缝合一块软而有弹性的物体使得该处的脉络膜和巩膜向眼球内凹陷，这样向内凹陷的巩膜、脉络膜与裂孔周围的视网膜相接触，于是将视网膜裂孔封闭，视网膜复位。这里，我们将巩膜外加压术和巩膜环扎术统称为巩膜外加压术。 在玻璃体手术出现以前，巩膜外加压术一直是治疗视网膜脱离的主要手段。随着玻璃体手术的发展，视网膜脱离的治疗水平显著提高。这是因为很多用巩膜外加压术不可能成功的病例通过玻璃体手术获得成功。同时，即使某些可通过外加压术获得成功的病例，如果应用玻璃体手术，可以获得跟好的效果。因此，作为新出现的手术技术，玻璃体手术受到广泛的推崇，而巩膜外加压术却有受到不当冷落的趋势。

其实，任何手术方法都有其适应证。巩膜外加压术有很多优点。相对玻璃体手术来说，巩膜外加压术相对简单，病人支付的费用较少，更重要的是，手术并发症较少，视力恢复较好。也许对于某些病例来说玻璃手术和巩膜外加压术都可能获得成功，可有些情况只能通过巩膜外加术获得成功。同样，有时只有通过玻璃体手术获得成功。

因此，掌握好手术的适应证实问题的关键。在目前情况下，医生容易犯的错误是把该做巩膜外加压术的病例做了玻璃体手术。在一些刚刚开展玻璃体手术的医院有其如此。导致这种情况发生的原因是医生对玻璃体手术和增殖性玻璃体视网膜病变关系的错误理解。认为玻璃体手术是针对增殖性玻璃体视网膜病变的，反过来说，增值性玻璃体视网膜病变需要玻璃体手术治疗。事实并非如此。有时，没有增殖性病变的视网膜脱离需要玻璃体手术，而有时有增殖性改变的视网膜脱离却需要巩膜外加压术。 比如，一个十岁孩子的视网膜脱离，病史较长，眼底可见广泛的视网膜下膜，呈条索状，未见视网膜裂孔。但根据视网膜脱离等眼部表现，被诊断为孔源性视网膜脱离。那么，选择那种手术方式呢？ 在很多类似的情况下，我们选择巩膜外加压术。视网膜下膜是增殖性病变的一种形式，可是，视网膜的增殖性病变并非一定要通过玻璃体手术来解决。视网膜裂孔封闭后视网膜下膜并不可怕。即使一些晾衣杆样的视网膜下条索，在视网膜裂孔封闭后，也会卑躬屈膝。因此说，不要见到晾衣杆样的视网膜下条索就选择玻璃体手术，更不能一见到固定视网膜皱襞或视网膜下膜就做玻璃体手术。不要忘了，我们手术的目标是封闭视网膜裂孔。治疗的目的是恢复视力。