干 眼 症 干眼症的概念 干眼症是发病率较高的眼科疾患，推测在美国的患者数有1000万人，日本有800万人。在我国，虽无明确的干眼流行病学调查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国、日本为高。干眼症被认为作为一种文明病，随着环境污染和视觉作业（电脑作业等）的增加，今后有增加的趋势。另一方面，对于发病率如此高的疾患，对于其发病的根本原因及确切的发病机制还不清楚，至今对本病的治疗仅停留在对症治疗水平上。干眼被定义由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。从这个定义上我们了解到，干眼由泪液与眼表二者的功能异常所起，它不是单一的疾病，也许更应该称之为干眼综合征。 干眼症的症状 诊断干眼最重要的就是从病人的主诉中产生对干眼的怀疑。干眼顾名思义，以前多认为以眼干的症状为主，但是，目前更多的患者感觉的是眼部的疲劳感和不适感。此外，把握患者症状表现的多样性，从其特征中预测干眼在分类中的类型，也是非常重要的。以下就干眼的常见症状加以阐述。干眼症状的特征—易疲劳及眼不适干眼最常见的症状为眼疲劳、然后为各种各样的眼不适症状。以前，多认为眼疲劳的主要原因为屈光不正、调节异常、青光眼及眼位异常等原因所引起，但是，许多情况下都无法查到上述情况。所谓眼疲劳，即为干燥、异物感、眼痒等干眼症状的总和所引起的眼部不适感。另外，我们还会发现干眼患者通常一个人可有数种眼部不适症状。因此，如果我们遇到眼部疲劳的病人，应该想到其干眼的可能性较大。

瞬目异常与VDT综合征 干眼的特征性症状还有瞬目增加，在小儿，此往往须与心因性疾病相鉴别。瞬目增加可认为是代偿BUT缩短的一种反馈。正常的BUT为10秒以上，因此，正常人每分钟只需瞬目6次以下，如果病人BUT下降至3秒，则每分钟须瞬目20次。如上所述，BUT缩短患者无意识地通过增加瞬目而进行着防止眼表干燥的反馈，但是，在VDT（visual display terminal）工作、读书、显微镜手术等操作时，由于精神过度集中而抑制了瞬目，反馈无法起作用，则病人出现干眼症状。因此，对于原来BUT即缩短的病人，由于视作业的增加容易出现干眼的症状。

过敏性结膜炎与干眼 在过敏性结膜炎中，除奇痒、睑结膜乳头增殖及水肿外，还有一些病人只表现为眼部的不适，是一种非典型的过敏性结膜炎表现。另外，还有一类病人眼部干燥症状强烈，却检查不到角结膜上皮的损害，仅表现为BUT的缩短。此型症状的特征为以眼疲劳为中心的轻度眼痒和不适感。此型发病的原因认为是由于过敏这种基础病变的存在，释放出的细胞因子、炎症因子使角膜粘蛋白的性状发生改变，造成了泪液稳定性下降。另一方面，干眼的存在使结膜囊内抗原的排出率降低，增加了过敏反应的发病过程。因此，此种类型的干眼需要在使用人工泪液治疗的同时，加用激素类、抗过敏类药物。睁眼困难 “睁眼困难”也是干眼症的典型症状。眼表面面积和泪液蒸发量呈正相关，眼睁得越大，眼表面越干燥。尤其在泪液分泌量较少的起床时及在干燥的室内工作后更易出现。此种病人往往有在浴室里更易睁眼的情况。哭时无泪的干眼 如有“哭时无泪”、“切元葱时也不流泪”等情况，则可能为泪腺遭到器质性破坏的Sjögren综合征。泪液分泌分为基础性分泌及反射性分泌，后者预示着泪腺的预备机能，反射性分泌的减少将会使维持正常眼表所必须的各种泪液因子绝对不足，其将引起患者角结膜的严重损伤。这样的病人一般还要做自身免疫疾病的检索。因此，哭时无泪预示着反射性分泌的低下，在干眼程度及预后的判断方面具有重要作用。

流泪—湿型干眼 日常我们经常遇到“流泪”、“见风流泪”等主诉的病人，尤其在老年人常常合并眼睑炎、睑板腺功能障碍。一般遇到这种情况我们首先会怀疑泪道的狭窄或闭塞。如果冲洗泪道通畅的话，将使诊断陷于困难局面。此时，应考虑眼表处于一种诱发泪液分泌的易刺激状态。此种病人的流泪是由于通常情况下也在进行反射性的分泌，加之泪液清除率低下，因此出现流泪症状。尽管一般情况下很难将流泪与干眼症联系在一起，但是，此型的病人也应认为是干眼的一部分。推测此型的病人由于泪液基础分泌与泪液清除率的低下，以及睑板腺功能的异常，易使各种有害物质滞留于眼表面，从而引起角结膜的损害，诱发反射性的泪液分泌。泪液清除率的低下可由以下原因引起：随年龄增加眼睑皮肤迟缓导致泵功能低下；鼻泪管上皮的萎缩和狭窄；眼睑炎症引起泪小管黏着。此种病人Schirmer试验往往呈现10mm以上的高值。因此将其称为湿型干眼。 高龄者由于结膜松弛，形成异位性泪三角，使眼表泪液分布不良，部分病人感到眼部不适，出现干眼症状。另一方面，由于松弛结膜阻塞泪点，造成泪液清除率下降，导致湿型干眼。

眼科手术后的眼部不适—术后干眼 白内障、LASIK术后，尽管手术效果良好，仍然有许多病人主诉眼部不适。产生干眼的原因除了术中的干燥、手术对角结膜的侵袭外，手术对角膜的切开所伴随的神经营养障碍也是重要的原因。这种状态可发生于任何手术，因此，手术后的眼部不适应警惕干眼。 诊断干眼的检查 目前，通过单一的检查无法确诊干眼，因此需要综合各种检查的结果，进行综合评价。检察包括以下几大类：主诉、泪腺机能和泪液动态的评价、眼表的基本评价（角结膜上皮与睑板腺）、眼表的特殊检查、瞬目的检查等。.com>