角膜接触镜与眼疾病 近年来，随着我国人民生活水平的日益提高，越来越多的人对生活质量有了更高的要求。眼镜给生活带来的诸多不便使人们开始关注角膜接触镜和屈光矫正手术（表1）。角膜接触镜对眼科疾病的治疗作用也已开始受到眼科医生的重视，使它成为眼科疾病治疗中不可替代的疗法之一。另一方面，不适当地使用角膜接触镜又会给眼部造成极为严重的并发症。因此，充分地了解和掌握角膜接触镜的有关知识，指导病人正确地使用隐形眼镜是极为必要的。

表1框架眼镜与角膜接触镜优缺点比较

眼 镜角膜接触镜护 理简 单略有不便配戴时间的限制无有管 理简 单繁 琐配戴练习不 要必 要视 野略 窄宽 广光学缺陷多少近视矫正的调节量小大眼并发症的危险无有体育运动不 便方 便美容效果略 差良 好 接触镜在眼疾病治疗中的应用

一、硬性接触镜对角膜散光的矫正作用—圆锥角膜 HCL主要用于治疗角膜的规则与不规则散光。HCL对角膜散光的治疗作用缘于接触镜与角膜之间泪液的透镜作用。除规则性散光外，各种原因引起的角膜不规则散光如圆锥角膜、角膜移植术后、各种外伤引起的角膜瘢痕、矫正视力不良的RK、PRK、LASIK术后病人等，HCL都将是近乎唯一的矫正视力方法。下面以圆锥角膜为例，来探讨硬镜对角膜不规则散光的矫正作用。

圆锥角膜的治疗方法，根据其伴随的近视、散光的程度，其治疗方法包括框架眼镜、接触镜、角膜热成形术以及全层角膜移植术及表面角膜镜片术等等。但是，在这些治疗方法中，以HCL对圆锥角膜的治疗最简便、安全、有效，只要接触镜配试得当，即使是极高度的圆锥角膜病人也可以免除角膜移植手术，终身靠接触镜维持。

圆锥角膜根据病期的不同，HCL的处方也有所不同。在轻度的圆锥角膜，可采用正常的球面镜配适方法。但是，随着疾病的进行，用上述简单的配适方法已无法进行，这时就要采用圆锥角膜特有的2点接触法、3点接触法、非球面、多曲面HCL及piggyback lens等来矫正。

80%以上的圆锥角膜病人，可以靠球面HCL来矫正。目前普遍认为，大直径、低透氧性（高透氧性接触镜更易破损、变形及污染）及较平坦的配适状态，由于其对圆锥的压迫作用即角膜矫形（orthokeratology）效果，可控制圆锥角膜的发展。对于角膜瘢痕形成或异物感强无法适应球面HCL的病人，还可采用多曲面HCL的配适方法。其按照圆锥角膜中央突出周边平坦的特点，从中央到周边根据角膜形状的变化设计了多个曲面。但是，由于角膜圆锥的位置，各个病人均有所不同，所以其不能适合所有圆锥角膜病人的要求，另外，由于多曲面造成的中央光学区减小，有时可有视力波动的主诉。对于由于圆锥顶点摩擦而无法配戴接触镜的病人，还可采用piggyback lens来矫正。即将HCL与角膜之间配戴一SCL以减缓角膜顶点摩擦的方法，由于其绷带效果，还可改善病人由于配戴硬镜带来的不适。但是，由于其透氧性的显著降低，有时会导致角膜新生血管、角膜浮肿等并发症的发生。

应用上述方法，有90%以上的病人可以终生靠角膜接触镜来维持，免于行角膜移植手术。圆锥角膜病人行角膜移植术的指征为

（1）戴HCL后的矫正视力在0.5以下或

（2）因疼痛无法配戴接触镜每日的配戴时间不到半天。尽管圆锥角膜在角膜移植术中是治愈率最高的疾病，但是，由于排斥的危险性及术后出现不规则散光，而这种不规则散光很难矫正。

因此，我们在决定圆锥角膜病人行角膜移植术时应采取极其慎重的态度。

二、软性接触镜的治疗性应用—治疗性角膜接触镜

治疗性SCL的使用目的主要有三个方面:

一是减轻由于角膜上皮缺损所造成的疼痛及促进角膜上皮修复的绷带作用.

二是作为角膜组织的暂时补充（代用角膜.

三是作为药物缓释系统对药物的缓释作用。

我们在临床实践中所应用的治疗性SCL一般采用连续配戴的SCL，因此，要尤其注意SCL的污染及干燥所造成的影响。这是因为，由于CL的干燥使其易于被污染物附着从而造成CL老化，使发生GPC及感染的可能性显著增加。由于CL的干燥使其配适状态变得过紧，将加重角膜的缺氧状态，导致充血、角膜水肿等并发症的发生。因此，在应用治疗性SCL时，合并应用生理盐水、人工泪液点眼是十分必要的。此外，由于治疗性SCL有别于正常眼，其存在着原发疾病，使其常常与数种点眼药物合并使用，因此，我们在注意SCL的老化、干燥、污染的同时，应尽量减少眼药水中防腐剂的储留，目前大多主张使用不易污染不必考虑老化、防腐剂储留的抛弃型接触镜。接触镜的治疗性应用主要有以下几方面：（1）大泡性角膜病变 (2) 复发性角膜上皮糜烂（3）迁延性角膜上皮缺损（4）角膜手术后（5）角膜微穿孔伤（6）眼表化学伤 (7) 其他：如暴露性角膜炎、角膜内反倒睫、蚕食性角膜溃疡引起的角膜周边部穿孔、原因不明的丝状角膜炎等。 三、高度近视

与框架眼镜相比，接触镜的对像的缩小作用明显减轻。对于较低度数的近视来说，二者并没有很明显的差别，但是，随着近视度数的加重，对像的缩小作用明显增加，如-20D的高