玻璃体积血的原因与治疗 北京大学第三医院，北京大学眼科中心 玻璃体视网膜外科 玻璃体积血为一常见的眼底病。各个年龄段均可发病，但以老年人好发，特别是伴有高血压，动脉硬化，糖尿病，心脏病等老年人更易发。玻璃体发育后无血管，玻璃体积血（俗称玻璃体出血、眼底出血）是指视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管出血积存于玻璃体腔中导致的玻璃体浑浊，玻璃体积血可引起视力下降、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等并发症，导致玻璃体积血的眼病多种多样（表）： 表： 玻璃体积血的病因 视网膜血管病 眼外伤/手术 其他眼底病 其他视网膜静脉阻塞 开放性/闭合性眼外伤 玻璃体后脱离 中间型葡萄膜炎糖尿病性视网膜病变 眼内异物伤 视网膜破孔 脉络膜出血 视网膜血管炎 脉络膜出血 老年黄斑变性 Terson综合征 视网膜血管瘤 内眼手术 先天性视网膜皱襞 错沟瘤

玻璃体腔发生出血后，常常导致玻璃体液化，后脱离（特别是老年人玻璃体积血），可产生“飞蚊征”，“闪光感”，视力模糊等症状，少量的玻璃体出血所引起的玻璃体浑浊可以吸收，一旦玻璃体积血吸收后，应尽快到专门的眼科医院做眼底荧光血管造影（FFA）/脉络膜血管造影等进行病因学诊断，如果为视网膜血管病导致，可采用眼底激光进行治疗。大量的玻璃体出血难以吸收，但在吸收过程中可引起复发性玻璃体出血，牵引性视网膜脱离，血影细胞性青光眼，葡萄膜炎等并发症，故应定期行B超，视网膜电流图检查，发现视网膜脱离等并发症及时介入手术治疗；对外伤性玻璃体积血（特别是开放性眼外伤）和难以吸收的、复发的玻璃体积血常常需采取玻璃体切除手术（俗称“玻切”手术）治疗；其目的是清除积血、寻找其原因、进行眼内激光和新生血管膜剥除、视网膜复位等治疗。一般来说：玻璃体积血若等待一个月左右难以吸收，则应考虑手术治疗；不出现视网膜脱离等并发症的单纯性玻璃体积血手术预后较好。 图 1：增殖期糖尿病性视网膜病变，新生血管 大范围产生，导致玻璃体出血与较局限的牵引 性视网膜脱离。（图1） （图1） 图 2：如果图1的眼底病变不及时进行眼底激光/玻璃体切除治疗，增殖期糖尿病性视网膜病变将更为严重，并加剧牵引性视网膜脱离波及黄斑，黄斑区盘状增殖膜形成，新生血管会引起更为严重的玻璃体出血，严重影响视力与预后。（图2）

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