老年黄斑变性

由德勃 1．什么是老年黄斑变性？ 视网膜就好像照相机中的胶卷，而黄斑则是视网膜中最为重要、最为敏锐的部位。随着年龄的增加，黄斑区的视网膜色素上皮及视细胞逐渐出现一定程度的病变，即称为老年黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration，AMD或ARMD），又称为年龄相关性黄斑变性。在发达国家，AMD是65岁以上人群中最为常见的致盲原因。在美国，65至74岁之间的人群中，AMD的发病率为14～24％，而75岁以上人群中发病率约为35％。在我国，随着人均寿命的不断增长，AMD的发病率也日趋增加。 尽管很少会导致完全的失明，但是AMD严重影响了人的中心视力，并且使对比敏感度和颜色辨认能力下降。因此，这种疾病直接影响了人们的阅读、看电视、安全走路、上楼梯、开车、辨认人物的面孔及其他很多日常生活中必需的活动。 2．老年黄斑变性的类型。 根据病变的程度不同，AMD分为早期和晚期。早期视力多不受影响，只有在检查眼底时才会发现黄斑区的玻璃膜疣和色素改变。晚期AMD根据病变性质不同分为干性（萎缩型或非渗出型）和湿性（渗出型）。干性占90％以上，表现为视力缓慢下降，阅读困难，光线不足时视力受限，眼底检查可见后极部视网膜有多数黄白色大小不一，边界不清的玻璃膜疣，色素紊乱或地图状色素上皮萎缩区；湿性AMD占10％左右，所谓湿性，是指黄斑下形成新生血管膜，并由此引起出血、渗出及纤维瘢痕形成，可以引起视力突然严重下降、视物扭曲变形和明显的中心暗点。AMD多为双眼同时或先后发病，但双眼病变性质和程度可以不同。 3．什么原因会导致老年黄斑变性的发生？ AMD的发病机制尚不明确。但已经比较明确的影响因素有老龄（大于60岁）、吸烟、白种人、家族中有AMD患者、以及饮食中抗氧化维生素和锌的含量过低，其他可能的因素还有女性、日照过多、患有心血管疾病和虹膜颜色浅等。 4．老年黄斑变性患者需要进行那些检查？ 如果临床检查可疑患有AMD，应当进行眼底荧光血管造影（FFA及ICG）的检查，以明确病变性质，并能够帮助发现潜在的视网膜下新生血管。必要时还要进行光学断层相干成像（OCT）检查。 5．老年黄斑变性的治疗。 对于干性AMD，迄今为止尚没有很好的办法来治疗，只能在晚期借助放大镜或闭路电视（closed-curcuit television）（见图1，2）等来提高生活质量。

图1 借用闭路电视（closed-curcuit television）进行阅读 图2 袖珍型的闭路电视对于湿性AMD的治疗，目前主要有三种方法：

（1）通过手术切除、激光光凝，光动力学治疗和药物或放射线等来破坏视网膜下新生血管。光动力治疗（PDT）是近年来开展的比较新的治疗手段，它是通过在静脉内注射光敏剂后经激光照射来达到破坏视网膜下新生血管的目的，对周围组织损伤小，能够大大降低视网膜下新生血管引起的视力严重丧失，但是其治疗费用昂贵，并且长期效果尚不明确。（2）采用细胞或组织块移植的方法来替代受损的黄斑区视网膜色素上皮及视细胞。目前开展的有视网膜色素上皮或虹膜色素上皮移植，视细胞移植，及神经或视网膜干细胞的移植。（3）黄斑转位术及限局性黄斑转位术。把黄斑的神经上皮层转移到其周围正常的视网膜色素上皮上，使其恢复一定的功能。但手术比较复杂，并发症较多，效果不够稳定。 6．如何预防AMD的发生？ 由于AMD的发病机理尚不明确，所以目前没有有效的治疗及预防措施。除了上述的诱因外，只有做到早期发现，早期进行激光治疗。 老年人可以自己进行Amsler表（见图3）的检查来达到早期发现湿性AMD的作用。遮挡一只眼，注视表中央的黑点，所有线条都应当是直的，如果有的线条变弯曲或中央某个区域变暗，那就应当及时去医院检查，排除AMD的可能。图3Amsler 表 图3Amsler 表

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