气胸组长金亮医生根据北医三院多年气胸治疗经验，结合国内外文献及临床实际情况，总结如下：

1. 什么是气胸？

90%的气胸患者因为上叶肺尖部或下叶背段存在肺大疱，各种原因引起肺大疱破裂，气体从肺内进入封闭的负压胸腔，产生高压区域，压迫肺组织，引起胸痛，胸闷，咳嗽，憋气，呼吸困难，甚至不能平卧，有濒死感，发生晕厥，休克。

2. 气胸有几种类型？

因肺结核、肺癌、肺气肿、针灸、医源性穿刺等原因导致的，称为继发性气胸。因自身肺大疱破裂导致的，称为原发性或自发性气胸。外伤导致胸壁破损的，称为开放性气胸。没有胸壁破损的，称为闭合性气胸。引起纵隔和心脏向健康一侧移位的，称为张力性气胸。合并出血的，称为血气胸。

3. 为什么会得气胸？

气胸的发病率为1/1000,无明确诱因，多与体型瘦高和遗传有关，男性约是女性的10倍，抽烟人群的气胸发病率为不抽烟人群的8倍。90%的气胸发作于静息状态下，也可因熬夜、疲劳、感冒、运动、咳嗽、坐飞机、登山等诱发。一侧得过气胸，对侧也发生气胸的概率升至20%。气胸好发于青年至32岁，老年人65岁以上。有一些气胸因早产或新生儿期肺炎，导致肺表面活性物质不足，容易生长肺大疱，或肺表面呈弥漫气肿改变。

4. 为什么会长肺大疱？

胸腔内为负压，肺内为正常大气压，瘦高体型的人，胸廓较细长，因胸顶的负压比肺门处的负压更低，容易对肺尖部产生吸引作用，“嘬”出肺大泡。

5. 气胸什么情况可以保守治疗？

肺组织压缩不到30%，经连续3天胸部X线观察，气胸无进展，胸腔内气体多可自行吸收，吸收时间2周左右。减少活动，平卧休息，吸氧治疗，持续吸氧可以使气胸吸收速度增加4倍。2周后门诊再次复查胸部X线。

6.气胸什么情况需要急诊放管治疗？

肺组织压缩超过30%，胸腔内气体难以自行吸收，需要急诊行胸腔闭式引流治疗，留院观察，口服抗生素，祛痰药，止疼药，待肺组织复张后，可拔除引流管出院。拔管后减少剧烈活动，多平卧休息，可吸氧治疗。2周后门诊复查胸部X线，拆除伤口缝线。

7.气胸什么情况有危险？

肺组织压缩超过70%，引起张力性气胸，可导致呼吸循环障碍，引起休克，有生命危险。需要紧急行胸腔闭式引流治疗。

8.气胸有什么特点？

复发！肺大疱无法吸收，只能局部愈合，可形成粘连带，药物治疗无效，所以气胸很容易复发。一般的复发率在20%-60%，会有些人一辈子只发做一次。但是复发率会随着复发次数的增加而增加。

9.气胸对肺有什么影响？

反复发作的气胸，因胸腔纤维素渗出，形成纤维素膜包裹肺组织，可引起肺体积减小，肺功能减少，甚至慢性炎症，影响正常生活。

10.气胸有什么危险？

本身张力性气胸就有致死风险，复发气胸的胸腔极易形成粘连带，内有新生血管，气胸再次发作时会导致粘连带撕裂，引起大出血，造成血气胸，因气体原因和胸腔负压原因，出血难以自行止住，2小时出血量可达2000ml以上，诱发出血性休克，有生命危险。需要急诊手术治疗。

11.什么时候需要做手术？

凡气胸发作超过2次；或者经胸部CT发现肺上存在肺大疱；或者发生过双侧气胸；合并出血的气胸；闭式引流留置超过3天仍有漏气；发作于月经前后的女性；对身体要求较高的运动员或体力劳动者；经过手术治疗后又复发气胸，且放置闭式引流后持续漏气的；亦有心理惧怕气胸发作，产生焦虑困扰的。均应行手术治疗，切除肺大疱，减少气胸复发几率，恢复正常生活。

12. 什么情况不建议手术？

老年肺气肿的初发气胸；肺大疱不明显的初发气胸，且经闭式引流治疗不漏气的；经过手术治疗的复发气胸，但肺组织压缩小于30%的；肺上合并性质不清的结节，推荐保守治疗。

13. 什么情况建议双侧手术？

双侧都发生过气胸的；同时发生的双侧气胸；一侧发生过气胸另一侧有明显肺大疱的。

14. CT看不到肺大疱可以手术么？

CT分辨程度有限，大部分气胸发作均是肺大疱破裂引起，有些肺大疱较小，仅1-2mm，CT无法分辨，但漏气很严重。有些肺大疱破裂后无法膨胀，CT无法检查到。有些肺表面粗糙，呈气肿样改变，也称为“蛤蟆皮”样改变，CT难以看清。需要手术中探查明确。

15.切除肺大疱还会再长么？

肺组织不会再生，但肺大疱切除后仍有可能再长出。人体的胸腔结构无法改变，手术后胸腔内局部仍有可能存在负压腔。但手术后气胸的复发概率可降低到5%以下,超过95%的气胸患者会因为手术而获益。

16.延误手术有什么影响？

肺组织持续压缩的气胸患者，建议尽早手术，使肺组织复张。延误治疗会因胸腔纤维素渗出，形成纤维素膜包裹肺组织，最终形成纤维素板，导致肺组织不张实变，甚至引起脓胸感染，手术难度增加，有可能无法再使肺复张。

17. 住院手术费用多少？

一侧气胸手术住院花费3万左右，双侧气胸4万左右，多数学生医保可以报销90%，自费较少。

18. 手术前检查什么？

需要常规的抽血化验肝功、肾功、凝血、免疫、电解质、尿常规，心电图，胸部CT。老年人需要做超声心动、颈部血管超声、动脉血气分析，下肢静脉超声。

19. 手术前准备什么？

胸部CT的片子，术前一天晚上甘油灌肠，手术侧刮除腋毛，标记手术位置，休息好，跟麻醉师签字申请术后使用止疼泵。术前尽量戒烟。

20. 什么情况下禁忌手术？

肝、肾功能无法耐受全麻，严重的感染，活动性肺结核，高血压控制不佳，新发心脑血病变，心脏器质性病变等影响手术的情况，需延缓手术，优先治疗其他疾病。

21. 手术怎么做？

均为微创手术，需要全身麻醉，气管插管，术前6小时禁食禁水，放置尿管，术后第二天拔除。在胸部侧壁打3个1cm左右小孔，术中电钩松解粘连带血管，切除肺大疱，摩擦胸壁渗血做胸膜固定，放置2-3根闭式引流管，出院前拔除。

22. 肺大疱能切干净么？

手术基本可以切除肉眼所见的肺大疱和漏气的病变。但有一些隐匿的肺大疱，肉眼无法发现，无法全部切除。有些肺大疱位于胸膜下，呈气肿样改变，深度无法判断，难以切除。个别肺呈弥漫性肺大疱改变，全部切除会损失太多肺组织，导致肺难以复张，故只做选择性大疱切除。

23. 为什么做胸膜固定？

因为有些隐匿的大疱难以切除，且单纯切除肺大疱并不改变胸腔内压力，仍有再长大疱或大疱破裂诱发气胸可能。故行胸膜固定，让肺和胸壁贴合在一起，消灭胸膜负压残腔，不留空隙。使得局部不会出现负压区，减少大疱生成几率，甚至就算大疱破裂，也不会让肺全部压缩，发生大面积气胸。

24. 胸膜固定有什么影响？

胸膜固定就是利用胸膜渗出，刺激肺和胸壁发生膜样粘连，使得肺被固定在胸壁上，难以萎陷。短期3个月内可能会感到胸腔内轻微的牵拉疼痛，时间久了没有明显感觉。如果再行胸部手术，需要分解胸腔粘连才能进行，稍微增加手术难度。

25. 不做胸膜固定行不行？

只要是复发气胸，或经胸腔闭式引流置管，或经手术处理的胸腔，局部均会发生粘连。但这样的粘连属于异位粘连，会导致肺非顺应性复张，局部发生扭转，产生负压区，增加肺大疱的产生几率，增加气胸复发风险。故与其发生异位粘连，不如发生均匀粘连更好。所以术中发现的粘连，一般都会松解开，让肺充分复张，有时还会松解肺门部的粘连，进行肺门漂移，增加肺的活动度，使肺更大程度复张，再进行充分胸膜固定。

26. 什么时候需要术后打粘连剂胸膜固定？

如果是肺大疱较多，切除肺组织较多，肺难以到达胸顶，需术后往胸腔内灌注粘连剂，辅助肺与胸壁发生粘连；此外还有术后持续漏气；胸引瓶内水柱波动较大；双侧气胸；老年气胸；反复复发气胸；月经相关气胸；手术后又复发的气胸。均建议使用粘连剂。粘连剂一般在术后第3天左右打，排出胸腔残气，不漏气的情况，肺完全复张时效果最佳。

27. 粘连剂是什么？

一般为高浓度糖水配以络合碘溶液，利用糖的粘度及碘的刺激，使肺与胸壁粘在一起。同时靠液体置换气体的原理，将胸腔内残存气体置换出来。此外还有自体血，或高糖搭配红霉素，四环素，安尔碘溶液，刺激程度较大，灌注时疼痛较剧烈，可能会感觉呼吸困难，但粘连效果很好，很快解除漏气，使肺快速复张，且应用安全，无毒副作用。目前滑石粉因致癌风险，已在临床淘汰。

28. 打完粘连剂需要注意什么？

粘连剂进入胸腔后，需要一定时间起效发生作用。故注射后半小时内，不要下地活动，在床上平卧，翻身，使粘连剂在胸腔内均匀附着。因粘连剂刺激较大，注射后可能会出现发热等情况，体温高于38℃可口服退热药治疗，一般2天内可缓解。大部分粘连剂进入胸腔后还会流出来，部分在胸腔发生作用，但还有一部分因引流不畅，可能会发生包裹性积液，需要调整引流管位置引流，或做超声引导下穿刺抽液，否则还会导致持续发烧或局部肺不张。

29. 术后为什么会漏气？

漏气基本不会因为大疱没切除而漏气，主要是由于切除肺大疱使用机械切割闭合钉，钉子与肺组织存在一定的咬合关系。如果肺呈气肿样改变，肺组织之间空隙较大，切割闭合器与肺组织密闭性就差，就会从钉眼漏气。个别钉子会脱落，导致创面撕裂，亦会引起漏气。但这种漏气基本术后很快可以愈合，使肺尽早复张，贴合胸壁，就可以解决。

30. 切割闭合钉有什么影响？

切割闭合钉是纯钛金属，在体内不会有任何影响，不会影响做核磁及飞机安检。

31. 双侧手术怎么做？

一般处理原则是有引流管且漏气的话，先处理漏气的一侧。有引流管不漏气的话，先处理未放管的一侧。没有放置引流管，先处理气胸严重或大疱多的一侧。

32. 有气胸时能否不术前放胸腔引流管，直接手术？

不推荐，如果是肺破损的气胸，不提前放置胸腔闭式引流管解除胸腔压力，麻醉时会有高压呼吸机通气，使得胸腔内气体更多，加重气胸，引起纵隔摆动，会有心律失常甚至致死风险。所以一般在麻醉前，先放置胸腔闭式引流管。

33. 能不能先麻醉后放尿管？

人体对尿管的敏感程度很高，提前放置尿管目的就是尽早适应这种感觉。若麻醉后放置，麻醉清醒时这种不适感会加重，可能会在未苏醒状态下躁动，甚至拔除身体各处管道，影响手术效果，增加安全隐患。

34. 手术有什么风险？

气胸手术风险极小。根据解剖位置，理论上可能会有术中损伤肋间动脉，伤口出血较多；损伤锁骨下动静脉或肺门血管，需中转为开胸手术处理；损伤星状神经节，术后出现眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗的horner综合征；损伤膈神经，术后出现膈肌膨升，腹式呼吸减弱；损伤肺组织出现持续漏气；麻醉药物刺激诱发的过敏、心律失常、呼吸抑制等。

35. 术后有什么痛苦？

同所有胸部手术一样，术后主要问题是伤口疼痛，伤口引流液较多，呼吸费力。以及应用止疼药带来的负面效果，如便秘，食欲不振，头晕，恶心，呕吐等不适，因人而异。

36. 术后有什么注意？

在能耐受疼痛的情况下，尽量少使用止疼药，减少药物负面影响。在床上吸氧练习深呼吸，多下地活动，同时深度咳嗽，排出胸腔内残余气体，使肺尽快复张。保持大便通畅，避免辛辣饮食。

37. 术后还有什么风险？

个别情况肺持续漏气可能因为引流管位置不佳导致，需要重新调整引流管深度，或补放胸腔闭式引流管。极少情况下围手术期出现对侧气胸，可能需要放置引流管，甚至再行对侧手术治疗。压缩较少的对侧气胸可观察，等本次出院康复3月后，再考虑手术处理。如果术后引流较多，且持续呈鲜红色，需要二次手术探查止血。若术后咳痰费力，引起肺不张，肺无法复张，需要行气管镜下吸痰治疗。若术后漏气较严重，需将单联引流瓶更换为三联负压引流瓶，同时吹气球，促进肺尽快复张。

38. 什么时候出院？

每日总引流量小于200ml，颜色为淡黄色浆性液或淡血性液，术后胸片肺完全复张，咳嗽没有漏气，且胸引瓶内液面波动较小，体温基本正常，可于当日拔管后出院。

39. 出院有什么痛苦？

出院后伤口附近仍会有疼痛，周围皮肤可能会麻木，肋弓上下因胸腔粘连影响，呼吸时会感到疼痛，可牵扯到肋软骨及皮肤。会有一过性发烧可能，或刺激性干咳。伤口若化脓感染，或出现拆线后愈合不良，需至医院换药，甚至重新缝合，直至伤口干燥，最终愈合。

40. 出院有什么注意？

5个工作日后可复印病例。止咳药物和抗生素一直吃完，止疼药和退热药有症状需要时再吃。可以坐火车和汽车，2月内不建议坐飞机，全休1月，避免剧烈体育活动3月，如跑步、游泳、打球。避免剧烈咳嗽，防止便秘，饮食有营养，不吃辛辣。终生不建议深度潜水。

41. 什么时候可以洗澡？

一般术后1周，伤口干燥状态下，可以进行沐浴，不要搓揉伤口，沐浴后用洁净纸巾擦干伤口，保持伤口干燥。一旦发现伤口渗出流脓，或有新鲜创面，不要沾水洗澡，及时就诊伤口换药，保持干燥。

42. 多久复查拆线？

3天后换药，1周后拿掉伤口纱布，不再包裹，保持伤口干燥，并拆除无引流管处缝线。出院1-2周复查拍胸片，2-3周可拆除全部缝线。间隔胸片时间1月再复查胸片，此后再间隔2月最后复查胸片，复查结束。

43. 如何康复锻炼？

多练习深呼吸，吐纳运动，如太极、八段锦、瑜伽等呼吸调理活动。适当做上肢伸展活动，防止肌肉僵化。但避免做负重或过度牵拉运动，以防伤口裂开。

44.再次复发气胸怎么办？

一般经过手术处理后的气胸难以复发。若有复发，肺压缩小于30%，观察即可。若压缩大于30%,先放置胸腔闭式引流，观察后拔管。极少数可能发生放管后持续漏气，需要再次手术治疗，修补漏气点，再行胸膜固定手术。