历史上外科治疗肺气肿的方法有：肋软骨切除松动胸壁、自主神经切除，以Gore-Tex、腹直肌鞘、阔筋膜或塑料替代物制作胸廓、支气管成形术等，效果均不理想。
1957年，Brantigan等为肺气肿病人作多处肺表楔形切除术，术后75%的病人自觉呼吸困难缓解，呼吸功能改善。但由于近期病死率达16%，又缺乏客观判断疗效指标的依据，致使此术未能被医学界同道所接爱。
1991年，Wakabayashi采用激光切除肺大泡治疗弥漫性大疱性肺气肿获得成功，但术后肺漏气率高。
Ｃooper等在做肺移植时发现，当供肺移植到较大的胸腔内后，低平的横膈上升，胸廓活动幅度增大，致胸式、腹式呼吸均获改善；作肺移植术后，纵隔向术侧移位，可使对侧横膈和胸廓形态趋于正常，气体交换增加。
有报道经胸骨正中径路行双侧肺多处楔形切除术共12例，术后6月：平均第一秒用力呼气量增加55%，用力肺活量增加32%，PaO2增加10mmHg，PaCO2下降6mmHg，在原先需吸氧的病例中术后86%停止持续吸氧，运动耐力明显增加。
至1993年Cooper选用牛心包作缝合GIA垫片。切除部分过度膨胀的肺组织即肺减容术（Lung volume reduction surgery,LVRS)，共作20例，无死亡率，同时解决了缝钉孔漏气的问题。术后第一秒用力呼气量提高到占预计值的82%。6分钟步行距离较术前平均增加400尺。呼吸困难减轻，生活质量改善。
（1）增加细小支气管壁弹性回缩力：肺脏和细小支气管的生理性扩张有赖于胸膜腔负压，患重度肺气肿者约5000ml容量之胸腔内要容纳6000～7000ml过度膨胀的肺组织，肺缺乏弹性扩张之容积，势必影响小支气管外周的弹性拉力，致呼气时小支气管塌陷，气流受阻。Sciurba等认为，切除过度膨胀的肺组织，恢复胸腔负压，增加小气道外向弹性拉力，使小气道内径增宽，可使呼吸通畅。
（2）LVRS可改善呼吸泵功能，使胸廓活动和横膈活动幅度增大，加强呼吸肌作用。
（3）改善通气血流比值；通过使被气肿肺压迫的正常肺泡复张，恢复血流及换气功能。
（4）改善血流动力学：LVRS使肺血管阻力下降，右心负荷减低，从而使右心室功能获得改善。
（1)诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。
（3）年龄：单侧LVRS应＜65岁，双侧LVRS应＜60岁。
（4）第一秒用力呼气量为预计值的＜或=35%,肺残气量＞200%，肺总量＞120%，肺弥散功能＞30%，平均肺动脉压＜45mmHg，PaO2＞50mmHg,PaCO2＜50mmHg。
（5）戒烟至少3个月。经核素扫描显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区。
（7）将LVRS作为等待肺移植过程中的桥梁手术。根据上述条件，仅有10%～20%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS。
（3）严重肺动脉高压：平均肺动脉压＞40mmHg，肺动脉收缩压＞50mmHg.
（8）CO2潴留致PaCO2＞或=50mmHg属呼吸机依赖者。
手术径路：侧胸切口一般先做病变较重的一侧或右侧，3月后再做对侧。术中所见无功能的肺组织多位于肺叶边缘。手术原则是减少肺容积，恢复正常肺外形。
2、靶区切割：以直线切割缝合器（Endo-GIA）进行减容切割，一般于肺尖部作斜形切除而非横形切割。所见肺大疱均宜切除。但应避免做肺叶或肺段切除术。
3、Brantiga主张术中同时去除支气管和肺的植物神经，以减少术后气道分泌物，缓解支气管痉挛，疏通毛细血管血流，减轻肺动脉高压。
4、经侧胸径路的创伤大，不能同时对双侧施术。胸骨正中切口可同时行双侧LVRS，采用静脉复合麻醉，气管插双腔管。术中以大纱垫托起肺脏，分辨通气血流不均匀部位的肺，该处肺不易萎缩而吹肺时有病变的肺常先膨胀。用带牛心包的9cmGIA切除病肺组织的20%～30%。先做病重的一侧，完成手术后缝合纵隔胸膜，再做轻的一侧。
5、胸腔镜（VATS）做LVRS创伤小，恢复快。于术侧腋中线第6、7肋间及腋后线第5、6肋间各置操作管，镜下探查胸腔，电灼绕断粘连，然后经操作孔用卵圆钳提起拟切除的肺组织。由前操作孔插入，用3～4个带牛心包垫片Eodo-GIA60斜形切除气肿肺组织。变换体位后按同法对对侧病肺进行LVRS。
1、术后病人常自觉气促缓解，无须吸氧，可慢步行走，6分钟步行距离较术前有明显增加。
3、原桶状胸廓显著缩小，低平的横膈上升，活动幅度增大。
4、Brenner等报道，对病变集中于肺上叶的肺气肿者以带牛心包垫片Endo-GIA行双侧LVRS，可使肺功能获得最大的改善，手术死亡率仅3%。
5、另有报道，20例在LVRS后，FEV1由预计值的25%增至44%，FVC、TIC、RV均有改善，6分钟步行距离增加，吸氧人数减少。 6、Make等组病例术后病死率高达12.5%，术后5月又有10%死亡，死亡病例多为年老、长期大量吸烟且伴有心脏病者。 7、Kotloff等将80例LVRS经胸骨正中径路用直线切割缝合器施术及40例经VATS施术，两组对比结果死亡率分别为4.2%和 2.5%，后者呼吸衰竭发生率低。因此认为，采用VATS进行LVRS更适合于高危病人。 8、Little等报告在VATS下用Nd：YAG激光治疗的55例中，结果28例氧分压上升，15%病人FEV1增加。但激光治疗组病人肺漏气率高。将激光法和钉合法结合应用后并未见结果比单纯钉合法为优，因此对此术尚存有争议。
1.持续肺漏气和急性呼吸功能不全，病死率为5%～10%。死因多为肺功能损害、心脏血管意外、感染及消化道穿孔、出血等。
于VATS下行LVRS，将GIA法和Nd：YAG法对比，结果见FEV1均有增高。GIA组32.9%±4.8%,激光组13.4%±5.5%(P＜0.01)；TLC及RV均降低，GIA组27例术前依赖氧病人中，术中87.5%不再依赖（P＜0.002)。
（1）法国Roue组13例LVRS后随访4年；术后6月有12例症状明显缓解，肺活量增加；到18月有7例仍改善；至36月尚有6例（31%）改善。有2例到术后4年症状与术前相同。
（2）Gelb等组随访肺功能及弹性回缩力改善之峰值期为术后6月。
（3）Weinmam等报告LVRS手术前、后各指标的改变情况见附表。
1、当肺气肿病人FEV1低于预计值30%时，其5年内死亡率高达60%。即使药物或呼吸康复治疗有助于缓解症状和降低并发症率，但并不能阻止疾病的进展。
2、肺移植术疗效较好，但供肺数量有限，且对年高或多病者效果并不理想。
3、LVRS可使弥漫性肺气肿病人的自觉症状和客观检测指标获得明显改善。
4、若LVRS在VATS下进行，并用带牛心包作垫片的Endo-GIA，可明显减少术后肺切缘漏气率，肺功能改善也较激光切肺组为优。
5、目前，对LVRS的认识尚存在争议，其症结点是手术危险性、长期效果及费用。
①麻醉、手术创伤及术后肺持续漏气有一定的并发症和死亡率。
②术后随访其效果3月比1月好，6月比3月好，1年与6月相同，1年以后则不肯定。6～12月各项检测值结果相同，3年后逐步恢复至术前原状。
③手术费用较贵，在中国每例需2.0～7.0万人民币。
6、鉴于以上三点，结合新近提倡的采用呼吸康复锻炼，步行运动，吸气负荷锻炼治疗慢性阻塞性肺气肿，其效果与LVRS相似。
7、LVRS的机制和手术技术及长期效果尚有待进一步研究。
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