电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery ,VATS)经历了一个发生和发展的过程,目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了学者们的认可,并且与传统肺叶切除术比较,它又具有独特的优势。

适应证有:

(1) Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌,支气管镜检未见肿瘤,不能累及胸壁及有纵隔的浸润,胸膜无转移; (2) 术前检查肺门淋巴结无转移,纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证,但术前须行纵隔镜检查; (3) 自身一般情况好,能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等; (4) 直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶; (5) 未行术前放疗,无严重的胸腔粘连; (6) 部分高龄、并发症多,肺功能不耐受传统肺叶切除者。

与传统开胸肺叶切除手术的比较

在胸腔镜下可完成解剖意义上的肺叶切除,且并发症率和死亡率较低,术中出血及切口复发的风险很小。胸腔镜肺叶切除是符合肿瘤学治疗标准的,并且是当前治疗T1 ～ T2N0M0 期支气管肺癌的理想术式，是一种低并发症的手术方式。在老年患者中使用胸腔镜肺叶切除并发症更少。在严格选择患者的前提下还可以更好地降低术中及术后的发病率。接受胸腔镜肺叶切除术的患者术后的应急反应水平更低,围手术期并发症的风险更小。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差异无统计学意义,平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的,并且还能缩短手术时间。胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比,可以显著缓解术后疼痛的强度与持续时间,更利于患者咳嗽排痰,从而减少呼吸相关并发症,缩短住院时间,使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活。开胸手术相比,该术式的住院时间、胸管留置时间、恢复术前活动所需时间更短。术后3 周的疼痛发生率显著低于开胸手术组。胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛,使患者恢复更快,尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。文献报道胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术相比术后生存率相似,甚至更好。

北医三院闫天生主任已开展此手术多年，取得良好效果。