您是不是时常感到腹胀、反酸、烧心？您是不是在自己的体检报告上见到幽门螺杆菌阳性的诊断后惊慌失措？幽门螺杆菌是已知的诱发胃癌主因。1994年，世界卫生组织就把幽门螺杆菌列为一级致癌物。 那么感染了就一定会得胃癌吗？怎么查？怎么治？

北京大学第三医院健康管理中心携手中国国际航空股份有限公司综合保障部航空卫生医疗中心开通线上“健康直播间”，本期特邀北京大学第三医院消化科王晔教授，围绕大家关心的话题介绍了幽门螺杆菌发现的历史，主要传播途径，对胃酸分泌有哪些影响，检测的方法，以及如果已经感染是否需要治疗，如何治疗等关于幽门螺杆菌的那些事儿。

幽门螺杆菌发现的历史

1.诺贝尔时代人们对消化性溃疡病的认识:

在诺贝尔时代，大家当时认为胃里面是没有细菌的，因为胃里面有胃酸，胃酸ph值大概1.7左右，这就跟盐酸的pH值差不多。所以认为胃里面没有什么细菌能在这么酸的环境下生存。

当时认为溃疡的原因，一个是应激，另外一个可能跟饮食、喝酒、药物、抽烟等有关，还有遗传易感性，有些人是容易得溃疡的体质。因此，当时认为消化性溃疡病是治不好的，只要得了就终身吃药。

2. 胃内真的是无菌的吗？

上个世纪60年代，有个意大利的生理学家叫爱豆，他给自己胃里面取活检，在电子显微镜下发现有螺旋样的细菌。后来有很多科学家在哺乳动物，猫、狗的胃里面也发现有类似的微生物，所以判断胃里面并不是真的没有细菌。

这种细菌与疾病相关吗？

从医学上讲，怎么判断有一种病菌它是一个病原菌。微生物学家科赫提出了一个标准：要在生病的动物身上做检测试验，经过培养皿长出来的细菌，重新注入健康动物的身体，使其生病或死亡，反复几次，又能再次找到这个菌，满足这些条件，才能说这个细菌是致病菌。

培养出的细菌能致病吗？

科学家亲身做试验，从一个胃炎的患者体内培养出幽门螺杆菌，然后为自己做了一个胃镜，结果显示很健康，随后他把从患者体内培养出来的幽门螺杆菌喝进去。喝进去之后过了三五天，它就开始不舒服、呕吐，出现各种症状。一周后，他做胃镜发现得了胃炎，而且在他体内也能培养出幽门螺杆菌。所以说这个菌是可以致病的。

幽门螺杆菌如何在胃内定植

幽门螺杆菌是怎么能够在胃里生存的？我们看这个示意图，底下的就是胃黏膜，胃黏膜会分泌胃酸，还会分泌一层粘液，这个粘液里面越靠近胃上皮细胞，pH值就越高，也就是说越靠胃腔pH值越低、酸性程度越强，越接近胃的上皮，pH值越高，酸性程度减弱。

幽门螺杆菌是一种有纤毛的鞭毛细菌，它进到胃里面以后就会钻到粘液层里，尽量到底贴近胃上皮的位置，使得它所处的环境里不那么酸。

同时，幽门螺杆菌能够把胃里粘液分泌出来的尿素从上皮里的尿素水解变成氨和二氧化碳，使它周围形成一个中性的环境，这样就能在胃酸这么严酷的环境里面生存下来。

幽门螺杆菌持续感染的机制

幽门螺杆菌存在以后，为什么我们体内的免疫系统淋巴细胞、白细胞没有把它清除掉？因为幽门螺杆菌会产生一些毒素，这个毒素可以抑制体内的淋巴细胞，让其能不识别它、耐受它，所以一旦感染后，如果你不治疗，终身体内会有这样一个菌。

幽门螺杆菌相关疾病

幽门螺杆菌感染以后，大家很关心会不会生病？会生哪些病？感染了幽门螺杆菌以后，几乎所有人多少都会有一点胃炎。但是大家不用担心，因为几乎每个人做胃镜都有胃炎，胃炎本身没有什么症状的，而且仅有胃炎，也不需要治疗。所以大部分感染幽门螺杆菌的病人其实并不会生病，只有10%的人会出现消化性溃疡；大约5%的人会在胃炎的基础上出现胃的萎缩，这是癌前病变；1%的人可能会出现胃癌；还有不到1%的人会出现一种特殊的淋巴瘤，叫黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

所以我们说胃炎、消化性溃疡、胃癌和淋巴瘤，这些是跟幽门螺杆菌相关的疾病。还有研究认为，可能有些胃肠道以外的病，比如说荨麻疹，还有不明原因的缺铁性贫血、血小板减少，这些可能都跟幽门螺杆菌感染相关。

幽门螺杆菌的传播途径

危险因素：一种通过消化道传播的细菌，什么情况下容易得？

幽门螺旋杆菌主要的传播途径，怎么得上的。一是“粪—口”传播，是指含有幽门螺杆菌的大便污染了蔬菜、食物，或者污染了您的手，您在吃东西前没有清洗干净，这样就通过“口”进入到您的胃里；二是“胃—口”传播，比如说胃液里面有幽门螺杆菌，他呕吐的分泌物不小心粘到身上、手上，然后吃进去；三是“口—口”传播，比如说有的妈妈给孩子喂食，把食物嚼烂了再喂给婴儿，那么您嘴里有幽门螺杆菌，就传到孩子身上了；还有水源的污染，动物等，也是可以引起感染的。

幽门螺杆菌感染的诊断

1. 无创方法：如果不需要做胃镜，比如说吹个气或者抽个血，或者留一点大便就可以检测的办法叫无创方法。

（13C/14C呼气实验）

（1）血清学：即幽门螺杆菌抗体检查。但由于血清抗体在体内会长期存在，抗体阳性时无法确定是现症感染还是既往感染。

（2）13C/14C呼气试验：呼气实验我想可能也有些人去做过，拿一个小袋子吹气，吹完之后给你一个是否阳性的结果。这种方法准确性、特异度相对较高，但是会受是否用药、是否存在胃黏膜萎缩、菌量较少等影响。

13C/14C呼气试验（UBT）:护士会让大家吃一种特殊的药，这个药是用碳13标记过的尿素。吃进去之后，如果您体内有幽门螺杆菌，会把尿素分解成氨和二氧化碳。二氧化碳是被碳13标记过的，因为我们吃的是标记过的尿素，标记过的二氧化碳就会随着呼吸呼出来。呼出来之后，我们测呼出来的气体里这个被碳13标记过的二氧化碳的比例，就知道你有没有幽门螺杆菌。一般超过4%，就是有幽门螺杆菌。

（3）便抗原：一般可能儿童做的多，因为儿童不太容易能配合呼气或者不愿意抽血，但留大便是比较容易的，所以儿童可能经常做便抗原。

2.有创方法：包括快速尿素酶试验、组织学、培养等，这些方法均需要通过做胃镜，然后在胃镜里面取一点胃黏膜组织活检才能诊断。

快速尿素酶试验（RUT）:我们做胃镜的时候取一块组织之后，把它放在一个特殊的试剂里。这个试剂里面有尿素，还有氨。如果这个组织里有菌，这个菌里面的尿素酶就会把氨分解成氨和二氧化碳。尿素分解成氨之后，皮质就会发生变化，所以这个小的试剂瓶就变红了，这就代表有幽门螺杆菌。

组织学：病理组织学切片以后用特殊染色一看，阳性就代表有幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌根除指征

大家比较关心的就是我检查提示幽门螺杆菌感染，我是不是一定要杀菌？(图)

幽门螺杆菌的治疗

第一，一定要有一种抑酸药。因为我们胃里的环境很酸，在很酸的情况下，您吃进去的抗生素如果要在胃内起效，在ph很低、很酸的情况下它就失效了。所以一定要有抑酸药，先把胃pH值升上来，您吃进去的抗生素才有效。

第二，选择两种抗生素。幽门螺杆菌不太好杀，所以单吃一种消炎药可能不够，一般要至少用两种消炎药。在国内，因为中国人的用药感觉尤其不好根除，所以我们可能还会加一种闭剂用来提高疗效。所以大概您吃这3-4种药，就包括一种抑酸药，可能有效的一到两种抗生素，再加一个铋剂，加起来就是我们首选的三联或四联方案。（建议您在医生指导下服药！）

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