每年体检，一些人发现自己的体检报告上多了一项“甲状腺结节”，大家都会被这个“兴风作浪”的小结节困扰，甲状腺结节会不会发展成癌症？体检发现的甲状腺结节需不需要做手术？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素，对人体生长发育、新陈代谢起到促进和维护作用。如何有效预防并积极应对甲状腺疾病，北京大学第三医院专家为您答疑解惑。

一、什么是甲状腺

1、概念：

甲状腺是个形似蝴蝶的器官，位于颈部气管正前方、喉结（甲状软骨）的下方，甲状腺通常由左、右两侧腺叶和中央的峡部腺叶组成。

2、甲状腺功能

它是合成、贮存、分泌甲状腺素。

✦增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；

✦促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；

✦促进人体的生长发育及组织分化，出生后影响脑与长骨的生长、发育。

3、甲状腺结节患病率及评估

甲状腺结节从人群的体检普查来看，能摸到结节的人占总人群的3%--7%。但如果进行超声检查，结节检出率就非常高了，最高可达76%，也就是3/4的人群都可以发现甲状腺结节。

甲状腺超声的目的其实不是要把1毫米、2毫米的结节都给找出来，而是要鉴别出结节的良恶性。所以很小的、良性的肿瘤，实际不太需要频繁地做检查。如果怀疑结节有问题，就需要定期做超声评估。我们所发现的结节里大多数都是良性的，可能只有8%到16%是恶性，也就是所谓的甲状腺癌。

●人群普查可触及：3-7%；

●借助高分辨率超声的检出率可高达20％ ~ 76％；

●评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性；

●8％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

从最新发布的“2022年中国恶性肿瘤负担情况”的报告里，甲状腺癌的发病率排在第三位，但死亡率却排不到前十，这说明甲状腺癌发现和诊断的多，但对于生存的影响还没有达到一个非常严重的程度。

二、什么人需要检查甲状腺

1、筛查—甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）

▲不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节；

▲无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益；

▲2015年ATA指南提出:找出所有直径<1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利；

▲甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史（如 Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病MEN2型、Werner综合征）等。

2、癌变风险

▲年龄上比较年轻的（<20岁）或年龄比较大的（>70岁）；

▲男性患甲状腺癌的风险要比女性高；

▲儿童或青春期颈部外照射史；

▲既往甲状腺癌史；

▲家族史；

▲近期有发声、呼吸或吞咽改变；

▲结节生长迅速；

▲甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节；

▲伴有颈部淋巴结病理性肿大。

三、甲状腺的报告怎么看

1、超声检查

超声是现在评估甲状腺结节的首选方法。

●评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点

●描述：

回声——均匀/不均匀——甲亢/桥本；

结节——良性/恶性——结甲/滤泡/甲癌。

2、甲状腺功能亢进症

●原发性（20-40岁，女性，弥漫肿大，突眼，自身免疫病）；

●继发性（结甲、高功能腺瘤）；

●急躁易怒，失眠，手颤，怕热多汗，多食消瘦，心悸脉快，脉压增大，内分泌紊乱。

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

它的发展过程相对比较缓慢，危害性较小。

●桥本（ Hashimoto ）甲状腺炎；

●自身免疫性疾病，甲状腺功能减退/低下；

●30－50岁，女性；

●无痛、弥漫性肿大，对称，质硬。

4、甲状腺肿

甲状腺结节里最常见的就是甲状腺肿，我们提到的通常是结节性甲状腺肿。

●单纯性－－结节性（结甲）；

●病因：原料缺乏，需求增加，功能障碍；

●肿大，结节，囊内出血；

●压迫症状：气管、食管、神经；

●继发甲亢或恶变。

5、甲状腺癌

临床表现：

●肿块，硬，不光滑；

●压迫症状：气管、食道、神经、血管；

●颈淋巴结肿大；

●髓样癌：腹泻，颜面潮红。

甲状腺癌占全部癌的1%：一般病理类型分为4种

6、超声评分

我们结合中国自己的国情，制定了甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)。

●结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-1分)；

●结节可疑恶性特征包括：

垂直位(+1分)

实性(低回声或低回声为主时+1分)

极低回声(+1分)

点状强回声(可疑微钙化时+1分)

边缘模糊/ 不规则或甲状腺外侵犯(+1分)

●异常淋巴结超声征象主要包括：

淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等。

7、CT/MR

✦在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声；

✦拟手术治疗的甲状腺结节，术前可选择性行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助术前临床分期及制定手术方案。

四、什么时候要到外科报到

1、甲状腺手术常见原因

✦结节性甲状腺肿——大；

✦甲状腺癌；

✦甲状腺功能亢进症--内科治疗无效，服药困难，妊娠等特殊需求；

✦桥本氏甲状腺炎——结节恶变。

2、甲状腺结节治疗策略

在临床上，通常是结合个人的就医条件、心理状态、以及超声下结节变化情况，共同来制定一个治疗策略。

✦密切观察；

✦穿刺活检；

✦甲状腺结节手术指征：

可疑恶变；

引起症状（压迫，甲亢，心理）。

3、超声引导穿刺活检

✦术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法；

✦有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案；

✦穿刺活检不能区分甲状腺滤泡状癌和腺瘤。

注：部分图文来源于网络，如有侵权请联系删除。