王某，28岁，结婚2年不孕。14岁初潮，平素月经规则，5/30天，月经量中等，无痛经。婚后夫妇同居，性生活正常。月经期子宫内膜活检病理：月经期子宫内膜，腺体分泌良好。输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅，子宫形态正常。丈夫精液检查精子密度、活力、形态正常。既往体健，无传染病和手术史。查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，头颅检查正常，心肺无异常，双乳房正常大小，无溢乳，无乳毛生长。腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。四肢活动自如，无畸形。妇科情况：外阴已婚未产型、阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动，双侧附件区（-）。辅助检查： B超（月经第18天）：子宫4.5′4.4 ′4.0cm大小，右侧卵巢2.6′3.0大小，内见4－5个窦卵泡，左卵巢3.5′3.3 cm，其内可见2.8′2.5cm圆形无回声，内有散在的强回声光点，圆形无回声周边卵巢内见4－5个窦卵泡回声，如图。血激素测定（月经第3天）：PRL13.5ng/ml，FSH3.0IU/L，LH3.7IU/L，E2101pmol/L，T0.79nmol/L，A4.0nmol/L。

1、此病例特点（1）生育年龄女性（2）性生活正常，婚后2年不孕（3）子宫内膜活检病理显示有排卵（4）黄体期B超显示一侧卵巢囊肿（5）丈夫精液检查正常（6）输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅，子宫形态正常 2、初步诊断：（1）原发不孕（2）卵巢囊肿（左侧） 3、鉴别诊断及最需除外的疾病不孕症的原因来源于男女双方，女性常见不孕原因有下丘脑－垂体－卵巢轴异常导致的内分泌紊乱，排卵异常；输卵管因素；子宫发育异常及宫颈因素。从此病例病史及辅助检查排除男方精液异常和女性内分泌紊乱、输卵管因素及宫颈和子宫异常，发现一侧卵巢囊肿。卵巢囊肿是否引起排卵异常导致不孕？子宫内膜活检病理及BBT显示卵巢有周期性的内分泌变化，囊肿的性质如何？应从囊肿的B超形态上鉴别诊断但卵巢，应排除生理性囊肿。 （1）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：巧克力囊肿囊肿内强回声光点密集，患者常伴痛经、下腹痛、性交痛，妇科检查常发现附件区及骶韧带的增厚，囊肿存在于整个月经周期，月经干净后复查B超囊肿不消失。（2）黄素化未破裂卵泡综合征（luiteinized unruptured follicle syndrome,LUFS）：卵泡生长发育正常，但成为优势卵泡后卵泡不能破裂排卵，发生黄素化，形成黄素化囊肿，囊肿发生在黄体期，卵巢激素亦有周期性的变化，因此子宫内膜在月经期能呈分泌期改变，BBT也呈双相，但因卵子不能从卵巢排出而不能受孕。黄素化未破裂卵泡形成的囊肿在月经干净后囊肿消失，较大的囊肿明显变小，囊肿在左右卵巢交替出现。超声图象有不同表现：透声性良好，呈无回声，有稀疏散在的细弱光点；无回声中有多量短而弯曲细线状强回声，呈水波纹排列；无回声中有大量线状强回声呈网状。（3）其它卵巢囊肿：如畸胎瘤、单纯囊肿等，这些病理性囊肿不随月经无回声中有多量短而弯曲细线状强回声，呈水波纹排列周期变化，更不会消失和在左右卵巢交替出现。此病人月经干净后复查B超左侧卵巢囊肿消失，进行B超监测，右侧卵泡从直径1.0cm逐渐长至2.0，但不破裂消失而是逐渐长大至2.5′3.0cm，且内部散在的强回声光点出现，找到了病人的不孕原因黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）。 LUFS发生的机制不清，有学者认为可能与高PRL血症、子宫内膜异位症相关，在克罗米芬促排卵周期亦有较多的LUFS发生，相当一部分病人原因不明。治疗上可在优势卵泡形成后给予HCG或HCG联合HMG促卵泡破裂，反复治疗无效的病人可行IVF-ET治疗，也有在B超引导下经阴道刺破卵泡的治疗方法。总之关于LUFS发生的机制和治疗均有待于进一步探讨。（王海燕）