李某，30岁，原发不孕3年，继发闭经1年，近半年出现乳汁分泌，即往月经规律，初潮13岁， 28-30天周期。近2年来逐渐月经不规则，月经稀发至2-4个月一次，且月经量明显减少；近1年来闭经，未进行任何检查和治疗，近半年出现乳汁分泌，乳白色，无血性物。无其他任何不适。

妇科情况：子宫前位，正常大小，质中，活动，压痛（—），双侧附件正常。

辅助检查：阴道B超：子宫5.1×4.0×3.9cm，En 0.8cm，左卵巢2.9×2.2cm，5个小卵泡，右卵巢3.6×3.3cm，6个小卵泡。血激素测定：FSH7.0mIU/ml，LH8.2mIU/ml，E2118pmol/ml，PRL123ng/ml。

1、此病人的进一步检查：

（1）化验检查：血清PRL测定（最主要诊断方法，早晨空腹取血）；垂体功能检查：了解垂体功能以及有无正常反应；卵巢功能检查：了解有无卵巢早衰等；血清促甲状腺素(TSH)及T3、T4测定，排除甲状腺功能低下；促甲状腺素释放激素(TRH)试验：测定甲状腺的反应。

（2）影象学检查：了解有无垂体瘤。

（3）颅骨蝶鞍像：了解垂体是否增大，有无压迫视神经交叉。

（4）CT及MRI检查：轻度高PRL血症，但TRH试验异常者，血PRL>60ng/ml者，除外垂体肿瘤。

（5）视野检查。

2、可能的诊断：高泌乳素血症或垂体泌乳素瘤

正常水平PRL对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚。高PRL血症可引起促性腺激素-性甾体激素功能紊乱，使月经发生改变，如月经过少、闭经和不排卵。

高泌乳素血症的病因：药物，垂体泌乳素肿瘤，下丘脑垂体柄疾病，原发性甲状腺功能低下，慢性肾功能衰竭，肝硬化，胸乳部神经刺激，异位PRL分泌，肾上腺功能低下，空蝶鞍综合征，特发性。

3、如何治疗：

（1）祛因治疗：因甲状腺功能低下引起的高PRL血症，给予甲状腺素治疗；因药物引起者，停用药物；垂体瘤病人可用药物治疗，辅以手术或放射治疗。

（2）药物治疗：大多数高泌乳素血症闭经病人，很少能自然恢复排卵和妊娠，多采用药物治疗，降低血清PRL以恢复排卵和妊娠。

1）溴隐停(bromocriptin)：治疗高泌乳素血症的首选药物。用法：开始药量为1.25mg/日，逐渐加至2.5mg，一日两次，到每日7.5mg。

2）诺果宁（norprolae），CV205-502：一种新的非麦角衍生物，多巴胺激动剂，对垂体泌乳素瘤有效。开始剂量为75ug/日，逐渐增至100ug/日，以后根据血PRL水平，维持原量或渐增至800ug/日。副作用：恶心、头痛、低血压、眩晕。一旦诊断妊娠即可停药。

（3）垂体微腺瘤：自然发展过程：增大者并不常见，有些可自然缩小；用药问题：以前认为应长期用药；手术问题：手术治愈17%复发，长期治愈率59%。

（4）垂体大腺瘤：最初处理先用溴隐停使肿瘤缩小后，考虑手术治疗或持续应用药物。手术术后并发症有尿崩症、垂体功能下降；当大腺瘤病人希望妊娠时，应选择溴隐停治疗，开始应避孕，待肿瘤缩小后再考虑妊娠。

（5）放射治疗仅作为辅助治疗

长期随访：半年到1年复查一次血PRL，必要时作头颅CT或MRI检查，无症状患者可暂不治疗，但长期不治，要注意骨质疏松的防治。

（王颖）