姜某，32岁，G2P0，主因继发不孕3年，继发闭经2年就诊。13岁初潮，月经规律，4/28，24岁结婚，24岁孕40天人流一次，此后带环避孕6年。30岁取环，孕40天发生自然流产，未清宫。此后未避孕未孕。3年前月经稀发，周期28~39天，两年前出现闭经伴潮热、烦躁症状，曾用黄体酮或克罗米芬能来月经，后需人工周期雌孕激素替代治疗才来月经。

查体：身高160 cm，体重 60kg，甲状腺、乳房、毛发分布等均未见异常。妇科情况：外阴正常，阴道畅，宫颈光，子宫前位偏小，质中，活动，无压痛，双附件（—）。

辅助检查：阴道B超：子宫3.9′3.8′3.6 cm，内膜0.6cm，左卵巢2.0′1.3cm，回声实，无卵泡样回声，右卵巢2.5′2.7cm，有2个小卵泡样回声。血激素化验（间隔半年2次）：（1）FSH67IU/L，LH25IU/L，E2175 pmol/L；（2）FSH83.5IU/L，LH29.4IU/L，E286.2pmol/L。染色体核型：46，XX。甲状腺功能：正常。空腹血糖：正常。

诊断：卵巢早衰

治疗经过：雌孕激素替代治疗（戊酸雌二醇2mg/d共21天，后10天加醋酸环丙孕酮1mg/d）共2个月后，于月经第2天开始GnRHa短方案+hMG 1支/日促排卵治疗，右卵巢内优势卵泡发育，达1.8cm′1.8cm时，肌注hCG 10000 IU，卵泡破裂行IUI，未孕。继续人工周期治疗，半年后采取相同方案促排卵治疗，无卵泡生长。此后继续人工周期治疗。

1、卵巢早衰的诊断标准为（1）年龄<40 岁；（2）闭经时间34-6个月；（3）血fsh>40 IU/L（两次，间隔1个月）。

2、多个研究证实卵巢早衰患者仍有间断的卵巢功能自然恢复的可能。阴道B超可发现30-40%的患者有卵泡结构。卵巢早衰患者在确诊后仍有5%-10%的机会怀孕，但这种可能是不可预测的。

3、文献有很多关于对卵巢早衰患者行促排卵治疗的成功经验的报道，适应症多是：闭经时间短、血FSH水平不太高、阴道B超有卵泡样结构等。一般用人工周期替代治疗或GnRHa抑制内源性促性腺激素（主要是FSH）致较低水平（<20IU /l）后，予足量hmg/hcg促排卵，同时b超监测。但前瞻性的病例对照研究发现这种治疗与hrt相比并没有显著性差异，van kasteren认为妊娠稍增多与密切的监测和指导同房有关，也可以用自然的间断卵巢功能的恢复来解释。所以我们没有足够的理由来盲目地推荐患者使用促性腺激素促排卵。

4、赠卵体外受精-胚胎移植术。1984年Lutjen等报道了世界第一例卵巢早衰卵子赠送获得成活新生儿，为POF患者提供了获得生育的途径。到目前为止，赠卵胚胎移植对POF患者来说仍是获得妊娠的最有效的治疗。北京大学第三医院生殖中心报道POF患者赠卵IVF的妊娠率/新鲜胚胎移植可达50%，且与受卵的POF患者的年龄相关性小。所以POF患者确诊后不必尽快行赠卵IVF，因为很多患者思想上不能接受这种助孕方式、找不到合适的赠卵者或卵源、经济困难等，可以等待一段时间，在思想和经济等各方面都准备充分时再行赠卵IVF也不迟。准备行赠卵IVF前，POF患者应用雌孕激素进行人工周期治疗5～6个周期，有撤退性出血；了解供卵者的月经周期，估计月经来潮日，并于供卵者的估计来潮日前3～5天受卵者开始每日口服1～4mg戊酸雌二醇（E2V），根据阴道B超监测子宫内膜的厚度及形态调整剂量，于供卵者注射hCG日开始每日肌注黄体酮（P）模拟自然周期和妊娠早期，E2V和P一直维持至妊娠90天左右。