ABCDE 教您远离脑血管病

心脑血管病是我国发病率、致残 率和死亡率最高的疾病。我国每年新发生脑卒中 200 万人，累计存活脑卒中患者 700 万～800 万人，而且发病率还在不断攀升，其流行是造成中国疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因.随着脑血管病的发病越来越年轻,很多患者正值青壮年，突然患病不仅自己痛苦万分，而且往往给家庭、工作、生活带来极大的甚至是毁灭性的影响！

值得引起重视的是随着我国经济的快速发展和人们生活方式的改变，当前我国高血压(1.6 亿)、糖尿病或血糖调节功能受损（近 1 亿）以及血脂异常（1.6 亿）患者的数量正在快速增长，且多数患者控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。预计脑血管病的发病率近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度、控制危险因素，尽快降低脑血管病的发病率、致残率和死亡率已成为当前一项刻不容缓的重要任务。循证医学研究的大量结果表明，用现代防治方法可以使心脑血管病发生率降低 70％～80％。现在医学界的共识认为:脑血管病是最可预防，也是预防做得最不够的慢性非传染性严重疾病。

那么怎样才能远离心脑血管病，拥有健康生活呢？目前国际公认的心脑血管病防治的方法是 ABCDE 策略，我们在此作一个简单的介绍：

A： Antiplatelet (抗血小板治疗)， Anticoagulation(抗凝 治疗)

抗血小板药物治疗中目前常用的有两个药物:

1． 阿司匹林：建议每天服用 75～150mg，饭后服用可以减轻胃肠道刺激。虽然长期阿司匹林治疗有可能增加出血性并 发症的危险性，但现有多项医学研究结果表明，患者的获 益显著高于其风险，因此只要没有禁忌证者都应使用。其 主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2.氯吡格雷：每天一次，每次 75mg，用于对阿司匹林不适应的 患者，疗效与阿司匹林相当或更好。该药起效快，一次服用 300mg 后 2 小时即能达到有效血药浓度。 抗凝药物主要在有条件的医院方可使用，主要用于房颤、频繁发作 TIA（短暂性脑缺血发作）而经抗血小板治疗无效，或椎-基底动脉（后循环系统）TIA 患者可考虑选用抗凝治疗。

B： Blood Pressure (控制血压)， BMI (严格控制体重指数)

对于高血压大家都不陌生，那么将血压控制在怎样的水平才理 想呢？根据不同的情况，建议如下：

1.普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在 140/90mmHg 以下；

2.冠心病患者应降至 130/85mmHg 以下；

3.糖尿病和肾病患者应降至 130/80mmHg 以下；糖尿病患者降压 治疗应从≥130/80mmHg 开始；

4.糖尿病伴有缺血性心脏病，血压应降至 120/80mmHg 以下；

5.老年人收缩压应该降至 150mmHg 以下，如果没有因为血压低 而造成不舒服的表现，还可以进一步降低。

肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高 血糖和胰岛素抵抗是分不开的。超过标准体重 20％以上的肥胖者患 高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。肥胖者缺血性卒中发 病的相对危险度为 2 倍以上。

BMI 表示体重指数，计算公式为：BMI＝体重（公斤）÷身高 （米）2 随着 BMI的增加其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI 在 27～28.9 时相对危险度为 1.75，29～31.9 时为 1.90， 到 32 以上时为 2.37。还有一些证据显示 18 岁以后体重增加也会增加缺血性卒中的危险。控制体重是一个经久不衰的热门话题，鼓励经常性的有意识的锻炼，每天测体重，以利引起重视，自觉控制，使体重达标。

C： Cholesterol (重视胆固醇)， Cigrette (戒烟)

血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。研究证明使血清胆固醇每 降低 1％，冠心病的危险性可减少 2％；循证医学显示，用他汀类等 降脂药物纠正血脂异常，可使心脑血管病意外事件发生率降低 20％～30％。

吸烟是公认的心脑血管病危险因素。

吸烟损害全身诸多系统，对血管和血液系统损害最突出，如：损伤血管内皮细 胞、引起血管痉挛、加速动脉 硬化、升高纤维蛋白原水平、 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、促进血栓形成、 斑块不稳定及心律失常等。吸 烟是脑卒中的独立危险因素， 其危险度随吸烟量而增加。吸 烟者发生缺血性卒中的相对危 险度约为 2.5～5.6，而吸烟总 量每增加 1 倍，急性心肌梗死 发病危险就增加 4 倍。值得重视的是，长期被动吸烟可增加脑卒中 的发病危险 1.82 倍，冠状动脉事件发生的危险升高 3.5 倍。所以， 戒烟应成为一个刻不容缓的严峻问题。

D： Diabetes (糖尿病)， Diet (调整饮食)

糖代谢紊乱在高血压、高血脂和心脑血管病的发生发展中，起 着非常不利的作用；然而，至少约半数糖尿病患者无任何症状，仅 在检测血糖后方被发现，而且空腹血糖检查会漏诊 80％的早期糖尿 病患者。现在已知糖尿病前期对心脑血管产生严重的损害，所以要 引起特别的重视。除了定期检查空腹血糖，还应测定餐后血糖以明 确是否存在糖代谢异常。 饮食治疗是心脑血管病预防的 不可缺少的组成部分。食物种类尽 量丰富，营养要全面、均衡、热卡 要少；热量分配：25％～30％脂 肪、55％～65％碳水化合物、<15 ％

蛋白质；食盐限量在 6 克/天以内，尤其是高血压患者更应严格限制食物过咸；钙的摄入量应保证每天 1

000～1 500mg 以减少发生骨质疏松的危险性，提倡每日饮用适量牛奶。应限制过量饮酒，特别是对于

肥胖、高血压和（或）高三酰甘油血症的患者。

E： Education (健康教育)， Exercise(运动)， Examination (定期体检) 健康教育是预防疾病最重要、最有效的手段。患者或家属有意识的加强对于常见疾病 的症状的学习，掌握必要的知 识和危害，可以一定程度上地 减少心脑血管病的发病风险。 运动可以加强心血管系统 的功能和整体改善；并有利于控制血糖、改善血压和血脂水 平。运动的方法建议适量、经 常性和个体化；鼓励每天至少 30 分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。 定期体检对于 40 岁以上者非常必要，一般每年一次检查心脏功 能，特别是有无房颤或缺血性改变；测血糖和血脂，发现异常后即应积应极治疗.