病例一：胰腺神经内分泌肿瘤多发肝转移、药物治疗后、行腹腔镜保留十二指肠的胰头肿瘤切除、肝脏多发转移瘤切除、肝转移瘤射频消融术

患者女性，45岁，主因“发现胰腺神经内分泌肿瘤伴肝多发转移6月”入院。6月前于外院检查发现胰头神经内分泌肿瘤（G2）伴肝多发转移，于外院行生长抑素类似物内分泌治疗及CAPTEM方案化疗，肿瘤较前缩小（治疗反应评价为PR）。为求胰腺及肝脏肿瘤同期微创手术治疗入我院。

         经充分MDT术前评估，充分发挥我中心微创、保留脏器功能的肿瘤根治术的特色。决定微创下行保留功能的胰腺肿瘤切除术，术前1天行ERCP下胰管支架管置入，成功保留了十二指肠、胆总管、胰管等重要结构，胰头神经内分泌肿瘤完整切除。针对肝脏转移瘤，经过中心特色的”5+2“肝转移瘤多维度评估体系，行腹腔镜肝转移瘤切除及腹腔镜肝转移瘤射频消融术，共切除肝转移瘤16枚，达到R0根治。患者术后恢复可，避免了开腹手术对患者的创伤及生活质量影响。

病例二：胰腺癌新辅助治疗后、腹腔镜胰体尾癌根治术

患者59岁女性，5个月前因左上腹痛就诊于当地医院，发现血肿瘤标记物CA19-9显著升高，增强CT提示胰体尾乏血供病变，考虑临床诊断为胰腺癌，由于肿瘤分期晚（肿瘤累及脾静脉并形成门静脉癌栓）、局部晚期（胰体尾肿瘤较大，累及临近胃壁及结肠）、手术难度高（门脉癌栓形成致门脉海绵样变；脾静脉受累闭锁，胰源性门脉高压致脾大及胃周脾周多发迂曲扩张静脉形成），当地医院建议患者穿刺活检明确病理诊断后行药物转化治疗。外院穿刺病理提示为胰腺导管腺癌，遂行AG方案全身化疗。外院化疗过程中患者因脾脓肿反复寒战、高热发作，并放置脾脓肿穿刺引流。第三周期化疗后，患者再次出现高热，同时引流管出现血性引流液及血色素进行性下降，当地医院考虑患者存在脾脓肿及脾活动性出血，遂将患者转诊至我院。患者入院后予以抗感染、输血、止血药物等积极治疗，并完善PET-CT、增强CT及肿瘤标记物评估转化治疗效果。经评估后，考虑患者存在根治切除可能性（转化治疗期间，未出现肝脏等远处转移；PET-CT未发现门脉内高摄取病灶提示转化治疗后门脉癌栓完全消退；肿瘤标记物较前下降；原发病灶无进展）及手术必要性（脾脓肿经穿刺引流及抗感染等非手术治疗无效，且近期新发脾脏活动性出血），遂决定行扩大的胰体尾癌根治术。由于患者存在脾静脉受累闭锁，胰源性门脉高压致脾大及胃周脾周多发迂曲扩张静脉形成，为减少术中出血量，保证手术安全，完善血管介入外科会诊后，于术前一天行脾动脉栓塞术，行胰体尾癌根治术（后RAMPS），手术顺利。术后患者恢复良好，顺利出院。