水痘（varicella）和带状疱疹（herpes zoster）由同一病毒即水痘－带状疱疹病毒VZV引起，原发感染为水痘，潜伏感染被再度激活后则引起带状疱疹。

【致病微生物和发病机制】 VZV为球形，外有包膜，内含双股DNA，只有一个血清型，人是其唯一自然宿主。VZV具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而出现水痘；由于病毒血症呈间歇性，故可形成分批出现的皮损，病后可获得牢固的免疫力，但部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，至成年后发生带状疱疹。

【临床表现】

1．水痘 多见于儿童，潜伏期12～21天，平均14天。皮损一般先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布，四肢远端皮损稀疏散在（图16-2），可累及口腔、外阴和头皮。皮损初起为红斑疹，数小时后为深红色丘疹，又经过数小时后变为疱疹，继发感染后又形成脓疱，疱疹在1～2天内开始结痂，约2周脱尽不留瘢痕。

机体抵抗力低下可导致特殊疹型的水痘和播散性水痘，前者包括大疱型、出血型和坏疽型水痘，播散性水痘指病毒扩展至脑、肝、肺、心脏等处并出现相应的临床表现。

2．带状疱疹 发疹前常有轻度全身不适，在即将出现皮损的部位往往先有神经痛、瘙痒或皮肤感觉过敏，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。1～4天后局部皮肤初起不规则的红斑，继之出现数片成群但不融合的粟粒至绿豆大小的丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱液清亮，疱壁紧张、发亮，周围有红晕，沿神经近端向远端发展。皮损常发生在身体的一侧，一般不超过躯干中线，多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等（图16-3）。全身表现轻微或无，但可并发局部淋巴结肿痛。

由于机体免疫状态不同，临床可表现为无疹型、顿挫型（不全型）、出血型、坏疽型、泛发型。神经痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛剧烈、难以忍受，可整夜不能入睡，有时皮损已完全消失，但神经痛可持续数月至2～3年，称为疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。