口服异维A酸治疗重度痤疮的指南

姜薇

注意：异维A酸必须在医生指导下使用，任何患者不可自行购买该药物！

中国痤疮治疗指南2008年

——中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组

痤疮系统治疗：口服异维A酸

口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。

口服异维A酸的应用指征:

①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;

②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;

③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;

④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症) ;

⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;

⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;

⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。

使用剂量:常用剂量为0.25～0.5 mg/(kg·d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5 mg/(kg·d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60 mg/kg为目标,但如果累积剂量达到60 mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75 mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60 mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7 d,使用异维A酸0.5 mg/(kg·d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10～20 mg/d,使用4～6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的,应向患者说明维A酸能引起很多不良反应, 特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。